【摘要】：背景:近年來(lái),隨著人口劇增,CHD發(fā)病率也在逐年上升,尤其以發(fā)展中國(guó)家為甚,平均每1000名新生兒中可有8例出現(xiàn)CHD。隨著診療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,以及對(duì)CHD認(rèn)知的深入,成人先心病逐漸發(fā)展成常見(jiàn)的心血管疾病之一,這類患者幼時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或癥狀不明顯,成年后隨著胸悶、氣促等癥狀的出現(xiàn)于醫(yī)院就診時(shí)確診。另外,部分患者基于經(jīng)濟(jì)、癥狀輕等多方面的因素,可耐受到老年才就診。老年CHD患者,通常癥狀不典型,容易誤診、漏診,且往往多數(shù)已產(chǎn)生心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變,易出現(xiàn)心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等并發(fā)癥。由于患者年齡較大,一般難耐受外科手術(shù),而介入封堵手術(shù)具有微創(chuàng)、長(zhǎng)期預(yù)后好等優(yōu)勢(shì),但關(guān)于老年先天性心臟病患者行介入封堵手術(shù)療效比較的研究結(jié)果存在一定爭(zhēng)議。目的:研究運(yùn)用超聲心動(dòng)圖綜合評(píng)估老年先天性心臟病患者介入封堵術(shù)前后心臟結(jié)構(gòu)與心功能指標(biāo)改變,與青年先心病患者的數(shù)據(jù)作比較,判斷超聲心動(dòng)圖各參數(shù)評(píng)估老年先天性心臟病的價(jià)值,為老年先天性心臟病患者行介入封堵手術(shù)的價(jià)值提供依據(jù)。方法:收集2014年12月至2017年2月我院心血管內(nèi)科診斷為先天性心臟病(經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷)的老年住院患者35例(男10例,女25例,年齡65.89±0.89歲)作為老年組(年齡大于60歲),并收集同期入住心血管內(nèi)科先天性心臟病青年患者39例(男14例,女25例,年齡29.62±0.92歲)作為青年組(年齡18-40歲)。患者均簽署知情同意書(shū),并完善基本信息(姓名、性別、年齡)、生命體征(呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓)、常規(guī)生化指標(biāo)(血糖、血脂)等入院資料。所有患者均在術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后3月內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查。測(cè)量指標(biāo)包括:左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室短軸縮短率(FS)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PAD)、右心室內(nèi)徑(RVD)、右心房橫徑(RAD)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)。將上述結(jié)果收集整理,建立數(shù)據(jù)庫(kù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1、基線資料分析顯示:兩組入選患者在性別、舒張壓、LVEDD、LVESD、EF、FS、PAD、ASD缺損最大直徑、PDA缺損寬、PDA缺損長(zhǎng)、Qp/Qs、PVR之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;年齡、收縮壓、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、LAD、RVD、RAD老年組顯著高于青年組(P0.05);HDL-C老年組明顯低于青年組(P0.05);兩組ASD、VSD、PDA疾病構(gòu)成比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組合并胸悶氣短、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎功能不全、術(shù)后3月內(nèi)再入院無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;老年組心功能較青年組明顯下降(P0.05),且合并房顫、冠心病、高血壓、糖尿病較青年組明顯增多(P0.05)。2、超聲心動(dòng)圖參數(shù):(1)青年組:1)ASD組,LVEDD術(shù)后3月較術(shù)前、術(shù)后1天顯著增大(P0.05),術(shù)后1天與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。RAD、RVD術(shù)后1天、術(shù)后3月均較術(shù)前顯著縮小(P0.05),術(shù)后1天與術(shù)后3月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LAD、LVESD、PAD、EF、FS手術(shù)前后對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)VSD組,PAD在術(shù)后3月較術(shù)前顯著減小(P0.05),術(shù)后1天與術(shù)前、術(shù)后3月比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。EF、FS在術(shù)后1天顯著升高(P0.05),術(shù)后3月較術(shù)前及術(shù)后1天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LAD、LVEDD、LVESD、RAD、RVD手術(shù)前后對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3)PDA組,LAD術(shù)后1天較術(shù)前顯著縮小(P0.05),術(shù)后3月較術(shù)前、術(shù)后1天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVEDD在術(shù)后3月較術(shù)前明顯減小(P0.05),術(shù)后1天較術(shù)前、術(shù)后3月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PAD在術(shù)后3月較術(shù)前縮小顯著(P0.05),術(shù)后1天較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVESD、RAD、RVD、EF、FS手術(shù)前后對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)老年組:1)ASD組,RAD、RVD、PAD術(shù)后1天、術(shù)后3月較術(shù)前顯著縮小(P0.05),其中RVD術(shù)后3月與術(shù)后1天之間也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而RAD、PAD術(shù)后3月與術(shù)后1天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVEDD、LVESD、LAD、EF、FS手術(shù)前后對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)PDA組,RAD、RVD術(shù)后3月比術(shù)前顯著減小(P0.05),其中RVD術(shù)后1天小于術(shù)前(P0.05),但術(shù)后1天與術(shù)后3月比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,RAD術(shù)后1天與術(shù)前、術(shù)后3月比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVEDD、LVESD、PAD、EF、FS、LAD手術(shù)前后對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)ASD患者中,青年組與老年組ΔRAD、ΔRVD術(shù)后3月具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中ΔRAD老年組大于青年組,ΔRVD青年組大于老年組,術(shù)后1天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS術(shù)后1天、術(shù)后3月均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)PDA患者中,青年組與老年組ΔLVEDD術(shù)后1天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),青年組大于老年組,術(shù)后3月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組ΔLAD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS術(shù)后1天、術(shù)后3月均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、超聲心動(dòng)圖隨訪評(píng)價(jià):(1)PASP評(píng)價(jià):青年組檢出數(shù)較老年組少,兩者均隨著隨訪時(shí)間的增加下降,各組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。青年組PASP術(shù)后1天較術(shù)前顯著下降(P0.05),術(shù)后3月較術(shù)前、術(shù)后1天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年組PASP手術(shù)前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1天,青年組PASP顯著低于老年組(P0.05),兩組術(shù)前及術(shù)后3月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪期間所有患者均無(wú)殘余分流。(2)術(shù)前PH分級(jí)評(píng)價(jià):1)青年組中,LVEDD、LVESD重度PH、輕中度PH較無(wú)PH明顯減小(P0.05),重度PH與輕中度PH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RAD、RVD重度PH、輕中度PH較無(wú)PH顯著增大(P0.05),重度PH與輕中度PH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PAD重度PH較無(wú)PH、輕中度PH明顯增大(P0.05),輕中度PH與無(wú)PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;LAD、EF、FS在有無(wú)PH各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)老年組中,LVEDD重度PH較無(wú)PH明顯縮小(P0.05),輕中度PH與無(wú)PH、重度PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;RAD、RVD重度PH較無(wú)PH、輕中度PH顯著擴(kuò)大(P0.05),輕中度PH較無(wú)PH、重度PH則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;LAD、LVESD、EF、FS在有無(wú)PH各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3)在無(wú)PH患者中,RAD、RVD老年組較青年組顯著擴(kuò)大(P0.05),LAD、LVEDD、LVESD、PAD、EF、FS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在輕中度PH患者中,LAD老年組明顯大于青年組(P0.05),而LVEDD、LVESD、RAD、RVD、PAD、EF、FS則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在重度PH患者中,LAD、LVEDD、LVESD、RAD、RVD、PAD、EF、FS青年組與老年組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)術(shù)后PH分級(jí)評(píng)價(jià):1)青年組中,術(shù)后1天,ΔRAD輕中度PH、重度PH比無(wú)PH組顯著減小(P0.05),重度PH與輕中度PH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔRVD、ΔPAD重度PH較無(wú)PH明顯減小(P0.05),而輕中度PH與無(wú)PH、重度PH之間則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔEF、ΔFS在有無(wú)PH各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3月,ΔLAD輕中度PH較無(wú)PH明顯擴(kuò)大,重度PH較無(wú)PH、輕中度PH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔLVEDD重度PH較無(wú)PH明顯擴(kuò)大,輕中度PH與無(wú)PH、重度PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔLVESD重度PH、輕中度PH較無(wú)PH明顯增大(P0.05),重度PH與輕中度PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔRAD重度PH較無(wú)PH、輕中度PH顯著增大(P0.05),而輕中度PH與無(wú)PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有無(wú)PH各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,ΔRAD重度PH組中術(shù)后3月與術(shù)后1天比較顯著增大(P0.05),而三組ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS,術(shù)后3月與術(shù)后1天之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)老年組中,術(shù)后1天,ΔRAD重度PH與輕中度PH比較顯著減小(P0.05),重度PH、輕中度PH與無(wú)PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有無(wú)PH各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3月,ΔLAD重度PH、輕中度PH與無(wú)PH比較顯著縮小(P0.05),重度PH與輕中度PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔLVEDD輕中度PH與無(wú)PH比較明顯縮小(P0.05),重度PH與輕中度PH、無(wú)PH比較無(wú)明顯差異;ΔLVESD重度PH較輕中度顯著縮小(P0.05)重度PH、輕中度PH較無(wú)PH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔRAD重度PH較無(wú)PH、輕中度PH比較顯著縮小(P0.05),輕中度PH與無(wú)PH之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有無(wú)PH各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí),三組ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS,術(shù)后3月與術(shù)后1天之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3)術(shù)后1天,無(wú)PH患者中ΔRAD老年組顯著低于青年組(P0.05),而輕中度PH、重度PH患者中兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在輕中度PH、重度PH患者中,青年組與老年組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3月,無(wú)PH患者中,ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD老年組明顯高于青年組(P0.05),輕中度PH、重度PH患者中兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在無(wú)PH患者及重度PH患者中,ΔRAD老年組均顯著低于青年組(P0.05),輕中度患者中兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在有無(wú)PH各組患者中,ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS老年組與青年組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1、與青年相比,老年先天性心臟病患者身體機(jī)能相對(duì)較差,合并冠心病、房顫、高血壓等心血管疾病較多。2、老年先心病患者類型多以ASD為主,占據(jù)了絕大多數(shù),其次為PDA,VSD少。3、與青年患者一樣,老年先心病患者在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心臟的結(jié)構(gòu)和功能可以得到有效恢復(fù),但老年患者右心功能恢復(fù)較青年患者稍慢。4、介入封堵手術(shù)是一項(xiàng)安全、有效治療方法,可以改善老年先心患者心臟結(jié)構(gòu)和功能,降低肺動(dòng)脈內(nèi)徑與壓力。
[Abstract]:Background : In recent years , with the increase of population , the incidence of CHD is increasing year by year , especially in the developing countries . With the development and progress of diagnosis and treatment technology and the deep understanding of CHD . Results : 1 . Analysis of baseline data showed that there was no statistical difference between two groups : left ventricular end - diastolic internal diameter ( LVESD ) , left ventricular end - systolic internal diameter ( LVESD ) , left ventricular ejection fraction ( EF ) , left ventricular short - axis shortening rate ( FS ) , left atrial diameter ( LAD ) , pulmonary artery systolic pressure ( PASP ) . Results : 1 . Baseline data analysis showed that there was no statistical difference between the two groups : gender , diastolic blood pressure , left atrial diameter ( LAD ) , pulmonary artery diameter ( PAD ) , right ventricular inner diameter ( RVD ) , right atrium transverse diameter ( RAD ) and pulmonary artery systolic pressure ( PASP ) . Results : 1 . Baseline data analysis showed that the ratio of age , systolic pressure , fasting plasma glucose , TC , TG , LDL - C , LAD , RVD and RAD were significantly higher than that of young group ( P0.05 ) . There was no statistical difference before and after operation ( P0.05 ) . There was no statistical difference between 1 day after operation and 3 months after operation ( P0.05 ) . ( 2 ) There was no statistical difference between 3 months after operation and 1 day after operation ( P0.05 ) . There was no statistical difference between 3 months after operation and 1 day after operation ( P0.05 ) . ( 1 ) PASP evaluation : ( 1 ) There was no statistical difference between the two groups . ( 2 ) There was no significant difference in PH between PH group and PH group ( P0.05 ) . There was no statistical difference between PH and PH in the elderly group . There was no statistical difference in RAD , RVD , PAD , EF , FS ; in patients with severe PH , LAD , RVD , LVESD , RAD , RVD , PAD , EF , FS , and FS were not statistically significant . ( 3 ) There was no statistical difference between PH group and PH group ( P0.05 ) . There was no statistical difference between PH group and PH group ( P0.05 ) . Conclusion : In elderly patients with congenital heart disease , the cardiac structure and function of the elderly patients with congenital heart disease were significantly lower than those in the young group ( P0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2123489