發(fā)布時間：2018-07-14 21:29

【摘要】：背景:胺碘酮是目前臨床上控制房顫及維持竇性心律的最常用藥物。服用胺碘酮可能會導(dǎo)致甲狀腺功能異常,包括胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)(AIT))和胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺功能減退(AIH)。目的:觀察房顫患者服用胺碘酮后,AIT及AIH的發(fā)生率,及其發(fā)生的危險因素。探討陣發(fā)性房顫(AF)合并AIT和AIH的患者,早期行導(dǎo)管消融的安全性及有效性。本次研究的內(nèi)容分兩個部分。第一部分:房顫患者服用胺碘酮后AIT和AIH的發(fā)生率及其危險因素方法:從2013年1月至2016年6月間,連續(xù)入選867例在我院心內(nèi)科治療的房顫患者。所有患者均口服胺碘酮,收集所有入選患者的基線資料。將AIT和AIH的患者與服用胺碘酮后甲狀腺功能正常的患者的臨床資料做對比。應(yīng)用COX部分危險回歸分析來判斷服用胺碘酮的房顫患者發(fā)生AIT和AIH的危險因素。結(jié)果:50例(5.8%)患者發(fā)生AIT,94例(10.8%)患者發(fā)生AIH。在服用胺碘酮前,AIT組患者的ATPO水平高于與甲狀腺功能正常組(P=0.031),TG-Ab水平也高于與甲狀腺功能正常組(P=0.045),合并甲狀腺腫的比例高于對照組(P=0.002)。COX部分危險回歸分析發(fā)現(xiàn),服用胺碘酮前ATPO陽性(P=0.033,HR:4.130,95%CI=1.418-9.619)以及服用胺碘酮前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫(P=0.008,HR:7.538,95%CI=2.325-32.106)均是發(fā)生AIT的獨(dú)立危險因素。停用胺碘酮后,房顫負(fù)荷明顯增加(P=0.01)。在服用胺碘酮前,AIT組患者的ATPO水平與甲狀腺功能正常組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.136),TG-Ab水平與甲狀腺功能正常組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.637),甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫的比例差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.183)。COX部分危險回歸分析未發(fā)現(xiàn)發(fā)生AIH的獨(dú)立危險因素。停用胺碘酮后,房顫負(fù)荷較前增加(P=0.05)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn),AIT的發(fā)生率約為5.8%。分析發(fā)現(xiàn),服用胺碘酮前ATPO以及TG-Ab陽性與甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫是發(fā)生AIT的獨(dú)立危險因素是發(fā)生AIT的獨(dú)立危險因素。AIH的發(fā)生率約為10.8%,,未發(fā)現(xiàn)發(fā)生AIH的獨(dú)立危險因素。AIT及AIH組患者房顫負(fù)荷均增加。第二部分:服用胺碘酮后導(dǎo)致的甲狀腺功能異常的房顫患者早期導(dǎo)管射頻消融安全性及有效性研究方法:在2013年1月至2016年6月在我院連續(xù)入選的867例房顫患者中,292例陣發(fā)性房顫患者行肺靜脈電隔離(PVI),其中AIT的患者40例,隨機(jī)選取甲狀腺功能正常的60例陣發(fā)性房顫患者做對照組。其中AIH的房顫患者47例患者,隨機(jī)選取甲功正常的43例陣發(fā)性房顫患者做對照組。PVI后觀察30分鐘,30分鐘后無肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù),靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素,觀察有無房速、房撲、房顫發(fā)作,看肺靜脈電位有無恢復(fù)傳導(dǎo)。比較AIT組與對照組以及AIH與對照組患者手術(shù)時間、X線曝光時間、圍手術(shù)期的并發(fā)癥。所有患者于消融術(shù)后隨訪12個月。結(jié)果:所有患者均在無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的情況下完成PVI術(shù)。兩組患者手術(shù)時間(P=0.062)及X線曝光時間P=0.058)無明顯差異;PVI后觀察30分鐘內(nèi),AIT組有2例患者發(fā)生肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù),繼續(xù)給予肺靜脈電隔離。PVI后觀察30分鐘后,給予異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴后。然后以300ms到200ms的間期起搏冠狀靜脈竇,AIT組與對照組相比較,AIT組與對照組肺靜脈傳導(dǎo)的恢復(fù)比例相似(P=0.191),誘發(fā)的房顫(P=0.005)和非肺靜脈相關(guān)的房性心律失常(P=0.01)比例更高,在PVI后3個月隨訪時,AIT組的房性心律失常的的發(fā)生率高于對照組(P=0.032),但在3個月后到12個月隨訪時兩組相似(P=0.418)。AIH組與對照組手術(shù)時間(p=0.271),X線曝光時間(p=0.158)差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。PVI后觀察30分鐘內(nèi),兩組患者未發(fā)生肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)。給予異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴后,起搏冠狀靜脈竇,AIH組與對照組肺靜脈傳導(dǎo)的恢復(fù)比例相似(P=0.096),AIH組與對照組相比較,術(shù)中誘發(fā)的房顫(P=0.235)、房速(P=0.418)、典型房撲(P=0.914)及術(shù)中誘發(fā)的肺靜脈外相關(guān)的房性心律失常(P=0.537)差別無統(tǒng)計學(xué)意義。在PVI后3個月隨訪時,兩組患者PVI術(shù)后3個月的早期房性心律失常的的發(fā)生率(P=0.751),及12個月時的晚期復(fù)發(fā)律(P=0.728)在隨訪時相似。結(jié)論:對合并AIT的陣發(fā)性房顫患者早期行導(dǎo)管消融,PVI后3個月內(nèi)的早期復(fù)發(fā)率AIT組高于對照組。但是術(shù)后3個月到1年的復(fù)發(fā)率差別無統(tǒng)計學(xué)意義,合并AIT的陣發(fā)性房顫患者早期行導(dǎo)管消融安全有效。對合并AIH的陣發(fā)性房顫患者早期行導(dǎo)管消融,消融術(shù)后3個月內(nèi)的早期復(fù)發(fā)率和消融術(shù)后12個月的晚期復(fù)發(fā)率AIH組與對照組的患者差別無統(tǒng)計學(xué)意義,合并AIH的陣發(fā)性房顫患者早期行導(dǎo)管消融安全有效。
[Abstract]:Objective : To investigate the incidence and risk factors of patients with atrial fibrillation treated with amiodarone . Results : In 50 ( 5.8 % ) patients , there was no significant difference ( P = 0.033 , HR : 4.130 , 95 % CI = 1.418 - 9.619 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 05 ) and the control group ( P = 0 . 01 ) .
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75

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本文編號：2123009