本文選題：溶栓 + 急性腦梗死　； 參考：《蘇州大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的:溶栓治療是急性腦卒中最有效的治療方法,影響溶栓預(yù)后的危險(xiǎn)因素很多,本文旨在研究影響溶栓預(yù)后的危險(xiǎn)因素,重點(diǎn)討論高血糖合并房顫對(duì)溶栓預(yù)后的影響,以期為臨床上溶栓前篩查提供指導(dǎo)。方法:1.回顧性分析2012年10月份-2015年9月份收住入院采用靜脈溶的急性腦梗死患者120例,入組及排除標(biāo)準(zhǔn)參照ECASS III研究,以溶栓后24小時(shí)有無(wú)出血轉(zhuǎn)化為參照,評(píng)估各個(gè)因素與溶栓預(yù)后之間的聯(lián)系。2.溶栓后,比較危險(xiǎn)因素與溶栓預(yù)后之間的關(guān)系。預(yù)后評(píng)估指標(biāo):出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率,死亡率和預(yù)后良好(mRS2)比例的情況。3.回顧性分析2012年10月份-2015年9月份收住入院采用靜脈溶的急性腦梗死患者120例,入組及排除標(biāo)準(zhǔn)參照ECASS III研究以有高血糖合并房顫為參照分組,分析高血糖合并房顫對(duì)溶栓預(yù)后的影響。結(jié)果:1.一共120例病人,其中26例發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,94例無(wú)出血轉(zhuǎn)化,單因素分析發(fā)現(xiàn)入院時(shí)高血糖(基線血糖11.0mmol/L)及房顫是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素(p0.05)。2.與非高血糖組(n=90)相比,入院時(shí)高血糖組(n=90)的患者多數(shù)有糖尿病病史及既往腦卒中病史,一般表現(xiàn)為臨床癥狀重,基線NIHSS評(píng)分高,溶栓后出血轉(zhuǎn)化及癥狀性出血轉(zhuǎn)化比例高,90天內(nèi)死亡率高(p0.05),90天后預(yù)后良好的比例與非高血糖組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相比于無(wú)房顫的患者(n=73),合并房顫的患者(n=47)平均年齡明顯較高(67.23±8.44 VS 61.85±10.10,p=0.003),合并腦血管疾病的危險(xiǎn)因素多(高血壓,糖尿病,既往腦卒中病史),(p0.05),房顫增加溶栓后的出血轉(zhuǎn)化率及癥狀性出血的比率(p0.005),但不增加其90天內(nèi)的死亡率及90天后的預(yù)后良好比例(p0.05)。3.同時(shí)合并高血糖及房顫的病人(n=20),與對(duì)照組(n=100)相比,高血糖合并房顫組平均基線nihss評(píng)分明顯較高(11.50±7.55vs11.50±7.55,p=0.034),比較兩組之間的危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)糖尿病合并房顫組合并其他腦血管病危險(xiǎn)因素患病率高,患高血壓比例高(90.0%vs54.0%,p=0.003),患糖尿病比例高(80.0%vs26.0%,p0.001),既往腦卒中患病率較高(45.0%vs13.0%,p=0.01),兩組患者溶栓治療后24小時(shí),復(fù)查頭顱ct,比較24小時(shí)后出血轉(zhuǎn)化。與非糖尿病合并房顫組相比,糖尿病合并房顫組的出血轉(zhuǎn)化率高(55.0%.vs.15.0%;p=0.001),90天內(nèi)死亡率高(30.0%.vs.4.0%;p=0.014),預(yù)后良好的比率較低(25.0%.vs.53.0%;p=0.022),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.高血糖與房顫對(duì)急性腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化無(wú)顯著的相乘模型交互作用。以無(wú)入院高血糖/無(wú)房顫(-/-)為參比,分別比較無(wú)高血糖/有房顫(-/+)、有高血糖/無(wú)房顫(+/-)、有高血糖/有房顫(+/+)者24小時(shí)之后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)性分別為1.691,2.509,9.601,95%ci均大于1,由檢驗(yàn)結(jié)果可知:高血糖和房顫對(duì)溶栓和出血轉(zhuǎn)化有顯著的正相加模型交互作用(p0.05),交互作用定量分析:高血糖與房顫交互效應(yīng)超額相對(duì)危險(xiǎn)額度(reri)為3.320,說(shuō)明高血糖與房顫之間交互作用所致急性腦梗死患者溶栓后出血的危險(xiǎn)性rr值為3.320;歸因交互效應(yīng)百分比(ap)為50.3%,說(shuō)明高血糖和房顫同時(shí)存在的溶栓病人中出血的危險(xiǎn)性有50.3%是高血糖和房顫交互作用所致的;交互效應(yīng)指數(shù)(s)為2.89,說(shuō)明高血糖和房顫同時(shí)存在時(shí)溶栓后出血的危險(xiǎn)性是兩因素單獨(dú)存在時(shí)危險(xiǎn)性相加和的2.89倍。結(jié)論:1.入院時(shí)高血糖是急性腦梗死患者溶栓預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一,是溶栓后出血轉(zhuǎn)換化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但不減少90天后預(yù)后良好的比率;2.房顫不僅是腦卒中的危險(xiǎn)因素,也是導(dǎo)致不良結(jié)局的原因,房顫患者合并其他腦血管病危險(xiǎn)因素的比例高,增加癥狀性出血轉(zhuǎn)化的比例,但同樣的,與非房顫患者相比,不減少溶栓90天后預(yù)后良好的比率,患者可從中獲益;3.高血糖合并房顫的急性腦梗死患者溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)高,高血糖和房顫同時(shí)存在時(shí)溶栓后出血的危險(xiǎn)性是兩因素單獨(dú)存在時(shí)危險(xiǎn)性相加和的2.89倍,臨床醫(yī)生在糖尿病伴房顫患者是否行溶栓治療方面仍需慎重考慮。
[Abstract]:Objective : To study the effect of thrombolytic therapy on the prognosis of patients with acute cerebral infarction . The risk of bleeding after thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction was 1.691 , 2.509 , 9.601 and 95 % ci were higher than those of non - diabetic patients with high blood sugar and atrial fibrillation ( P = 0.001 ) .
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R541.75

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本文編號(hào)：2079091