本文選題：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 + 原發(fā)性高血壓病��； 參考：《山東大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛(可放射至膝)、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不能行走甚至臥床不起等,嚴(yán)重影響患者的日常生活。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty, THA)對(duì)于嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),是最有效的治療方式。50歲以上,伴有髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、活動(dòng)受限、畸形者,是THA的適應(yīng)癥,對(duì)于50歲以下患者慎重選用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,近50年來(lái),我國(guó)高血壓的患病率一直在呈明顯的上升趨勢(shì),根據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)及健康狀況的報(bào)告調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)18歲以上成年人的高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)約1.6億,現(xiàn)如今這一數(shù)據(jù)只可能更高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),隨著年齡的增長(zhǎng),高血壓病和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病共存的現(xiàn)象十分常見(jiàn),兩病之間可能存在著某方面的聯(lián)系。高血壓患者血壓調(diào)節(jié)能力減弱,于手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下血壓變化浮動(dòng)比正常人群大,易發(fā)生各種諸如心腦血管意外等圍手術(shù)期并發(fā)癥。因此,明確高血壓患者行THA后血壓的變化幅度、血壓是否影響關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過(guò)程,對(duì)于控制圍手術(shù)期血壓、避免高血壓相關(guān)并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)炎的治療和康復(fù)都十分重要。目的：分析及探討初痰單側(cè)THA對(duì)合并原發(fā)性高血壓患者圍手術(shù)期血壓變化的影響以及原發(fā)性高血壓患者慢性高血壓對(duì)THA圍手術(shù)期失血量和近期手術(shù)效果的影響。方法：回顧性分析2013年3月至2015年3月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科接受THA的24例(24髖)單純骨關(guān)節(jié)炎患者(對(duì)照組)及30例(30髖)合并原發(fā)性高血壓的髖關(guān)節(jié)炎患者(觀察組)的臨床資料,所有患者均為初次接受單側(cè)THA的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。觀察組患者年齡55-72歲,平均(62.7±5.1)歲,其中男性12例(12髖),女性18例(18髖)。對(duì)照組患者年齡52-71歲,平均(61.8±6.4)歲,其中男性10例(10髖),女性14例(14髖)。觀察組和對(duì)照組患者的年齡、身高體重指數(shù)(Body mass index,BMI)、性別、術(shù)前血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)和血細(xì)胞比容(Hematocrit,Hct)值等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),滿足可比性。所有觀察組患者入院后請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診,接受口服藥物治療,控制靜息狀態(tài)下血壓值110～130/70～90mmHg時(shí)行THA。術(shù)中請(qǐng)麻醉醫(yī)師協(xié)助控制患者血壓,盡可能維持血壓平穩(wěn)。記錄觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值,術(shù)后前5天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值；記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后理論總失血量、顯性失血量及隱性失血量,另外記錄并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分(表2-5)、術(shù)后第2天Hb和Hct。以SPSS19.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,認(rèn)為P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)當(dāng)天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(125.9±5.8／70.1±7.1)mmHg,手術(shù)時(shí)間(82.3±13.6)min,術(shù)后第1天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(152.7±12.8/84.8±10.3)mmHg(P0.05),術(shù)后第2天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(138.1±12.9/77.0±8.6)mmHg(P0.05),術(shù)后第3天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(132.0±10.0/75.0±8.6)mmHg(P0.05),術(shù)后第4天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(131.4±11.2/73.4±6.9)mmHg(P0.05),與患者術(shù)前靜息狀態(tài)下血壓值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第5天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(126.7±9.3/71.5±9.9)mmHg(P0.05),與患者術(shù)前靜息狀態(tài)下血壓值比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后輸血者4例(13.3%),對(duì)照組患者術(shù)后輸血者2例(8.3%),兩組患者輸血率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)觀察組患者圍手術(shù)期理論總失血量和顯性失血量均明顯多于對(duì)照組(P0.05),然而隱性失血量無(wú)明顯差異(P0.05)；觀察組患者術(shù)后第2天Hb和Hct均明顯低于對(duì)照組,亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。此外,觀察組患者術(shù)前及術(shù)后Harris評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論：對(duì)比于單純髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,合并原發(fā)性高血壓病的患者,術(shù)后第1天靜息狀態(tài)下血壓值較手術(shù)前明顯上升,術(shù)后第2-4天血壓值出現(xiàn)降低趨勢(shì),但仍高于術(shù)前,術(shù)后第5天血壓回落并穩(wěn)定于術(shù)前靜息狀態(tài)下血壓值水平,提示THA可導(dǎo)致合并原發(fā)性高血壓病的患者術(shù)后血壓進(jìn)一步升高,血壓變化幅度大于單純髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。觀察組患者接受THA后,雖然隱性失血量與對(duì)照組無(wú)太大差異,但理論總失血量及顯性失血量均明顯高于對(duì)照組,提示高血壓病能增加患者圍手術(shù)期出血量。分析比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后Harris評(píng)分,觀察組患者術(shù)前Harris評(píng)分較低,提示其骨關(guān)節(jié)損傷程度相對(duì)較重；術(shù)后1年隨訪時(shí)觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分仍比對(duì)照組患者低,提示原發(fā)性高血壓病可能對(duì)患者THA術(shù)后的康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。
[Abstract]:Total hip arthroplasty ( THA ) is the most effective treatment modality for patients with severe hip osteoarthritis . Body mass index ( BMI ) , sex , pre - operative hemoglobin ( Hb ) and hematocrit ( Hct ) value were not statistically significant ( P0.05 ) .
Results : The blood pressure value ( 132.1 鹵 12.8 / 70.1 鹵 7.1 ) mmHg ( P0.05 ) was recorded and compared between the two groups before and after operation . The blood pressure value ( 131.4 鹵 11.2 / 73.4 鹵 6.9 ) mmHg ( P0.05 ) was observed at 8 o ' clock in the morning after operation .
There was no significant difference in blood transfusion rate ( P 0.05 ) between the two groups ( P < 0.05 ) . The total blood loss and dominant blood loss in the patients with the control group were significantly higher than those in the control group ( P0.05 ) .
Results : Compared with the control group , the blood pressure of patients with primary hypertension was significantly higher than that in the control group ( P0.05 ) .
At 1 - year follow - up , the Harris score of hip joint in the observation group was still lower than that of the control group , suggesting that the primary hypertension might have a negative effect on the recovery of patients after THA .
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1

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本文編號(hào)：2021667