本文選題：慢性心力衰竭 + 心臟再同步化治療��； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的 業(yè)已證實(shí),心室復(fù)極異常在惡性室性心律失常發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮重要作用。J波、校正JT間期(JTc)、校正Tp-e間期(Tp-ec)分別代表心室復(fù)極早期狀態(tài)、復(fù)極時(shí)限及跨壁離散的大小。本課題通過(guò)分析置入心臟再同步化治療除顫器(Cardiac resynchronization therapy defibrillator, CRT-D)患者術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(electrocardiography, ECG)中J波、JTc、Tp-ec,初步探討J波、JTcr和Tp-ec對(duì)術(shù)后觸發(fā)治療的預(yù)測(cè)價(jià)值及其相關(guān)性。同時(shí),根據(jù)監(jiān)測(cè)研究指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化,初步評(píng)估C RT-D對(duì)心臟電機(jī)械活動(dòng)的影響和對(duì)惡性心律失常的預(yù)測(cè)作用。方法連續(xù)選取收集CRT-D置入患者206例,入選病例需排除肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、急性腦血管意外、預(yù)激綜合征、離子通道疾病、心律失常性右室心肌病及肥厚型心肌病。留取術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG,讀取最長(zhǎng)校正JT間期導(dǎo)聯(lián)中JTc、Tp-ec,記錄J波陽(yáng)性病例數(shù)。所有患者在安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科電生理實(shí)驗(yàn)室完成術(shù)后定期隨訪,為期1年,完成1、3、6、9、12月心電圖和心臟超聲檢查。根據(jù)收集隨訪資料的完整性及腔內(nèi)電圖證實(shí)抗心動(dòng)過(guò)速起搏治療(anti-tachycardia pacing therapy, ATP)、高能量除顫或低能量同步轉(zhuǎn)律是由心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速所致(即觸發(fā)治療),最終納入本次研究患者總數(shù)192例,分為觸發(fā)治療組和非觸發(fā)治療組,比較兩組一般基線情況,分析術(shù)前J波、JTc、Tp-ec與觸發(fā)治療事件的相關(guān)性,評(píng)估預(yù)測(cè)效果,并確定研究指標(biāo)最佳界值。監(jiān)測(cè)1年內(nèi)JTc、Tp-ec的動(dòng)態(tài)變化。所有納入本研究的患者術(shù)前、術(shù)后均予以規(guī)范化藥物治療和術(shù)后常規(guī)隨訪。結(jié)果相關(guān)基線資料分析提示,年齡、心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))、高血壓、糖尿病、房顫、基礎(chǔ)心率、QRS波寬度等指標(biāo)在觸發(fā)治療組和未觸發(fā)治療組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觸發(fā)治療組J波陽(yáng)性率大于未觸發(fā)治療組(P0.05)。JTc、Tp-ec在觸發(fā)治療組均有顯著升高,與非觸發(fā)治療組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。此外,兩組在性別、左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)、口服胺碘酮率指標(biāo)上存在差異(P0.05)；左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、惡性心律失常病史兩組基線亦有差異(P0.001)。根據(jù)觸發(fā)治療情況對(duì)JTc、Tp-ec繪制受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve, ROC curve),結(jié)果顯示當(dāng)JTc≥358.50 ms, Tp-ec≥116.47 ms時(shí),患者發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí),將上述可能的影響因素納入多因素Logistic回歸模型,分析后結(jié)果提示當(dāng)JTC≥358.50 ms、Tp-ec≥116.47 ms時(shí),患者術(shù)后接受CRT-D觸發(fā)治療的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,與術(shù)后惡性心律失常的發(fā)生顯著相關(guān)(()R=3.233,95%CI 1.411-7.406,P0. 05;OR=4.868,95%CI 2.174-11.042,P0.001),影響患者預(yù)后。CRT-D患者術(shù)后即刻的JTc、Tp-ec較術(shù)前顯著增大(P0.05),但1年內(nèi)隨訪結(jié)果提示,隨時(shí)間的延長(zhǎng)兩者均有明顯減小,其變化呈高峰后逐漸下降趨勢(shì)。LVEF呈逐漸上升趨勢(shì),并從第3個(gè)月開(kāi)始較術(shù)前有明顯增大(P0.05)；同時(shí),LVEDD呈逐漸下降趨勢(shì),并從第6個(gè)月開(kāi)始較術(shù)前有明顯縮小(P0.05)�？赡芴崾綜RT-D在改善心室重構(gòu)的同時(shí)存在一定抗心律失常作用。而J波對(duì)術(shù)后觸發(fā)治療的預(yù)測(cè)價(jià)值不確定(P=0.065)。結(jié)論慢性心力衰竭患者術(shù)前JTc、Tp-ec的增大增加了CRT-D術(shù)后惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)JTc≥358.50ms、Tp-ec≥116.47 ms時(shí),患者發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大,并可能作為是否接受觸發(fā)治療的預(yù)測(cè)指標(biāo)。CRT-D在改善心室重構(gòu)的同時(shí)存在一定抗心律失常作用。
[Abstract]:Objective it has been proved that abnormal ventricular repolarization plays an important role in the development of malignant ventricular arrhythmia, the correction of the JT interval (JTc) and the correction of the Tp-e interval (Tp-ec) represent the early state of the ventricular repolarization, the repolarization time limit and the size of the transmural dispersion. This subject has been analyzed for the treatment of defibrillator (Cardiac) by cardiac resynchronization therapy (Cardiac). Resynchronization therapy defibrillator, CRT-D) J wave, JTc, Tp-ec in the standard 12 lead electrocardiogram (electrocardiography, ECG) before operation, and preliminarily discuss the predictive value and correlation of J wave, JTcr and Tp-ec for postoperative trigger therapy. Methods 206 cases of CRT-D were selected continuously. The patients were selected to exclude abnormal liver and kidney function, electrolyte disorder, acute cerebrovascular accident, preexcitation syndrome, ion channel disease, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and hypertrophic cardiomyopathy. The standard 12 lead joint before operation was taken to read the longest ECG. JTc, Tp-ec, and J wave positive cases were recorded in the JT interval lead. All patients were followed up for 1 years in the electrophysiological Laboratory of Department of Cardiology, Anhui Provincial Hospital for 1 years, complete 1,3,6,9,12 month electrocardiogram and echocardiography. The integrity of follow-up data and intracavity electrocardiogram (anti-tach) treatment (anti-tach) Ycardia pacing therapy, ATP), high energy defibrillation or low energy synchronous rotation was caused by ventricular fibrillation or ventricular tachycardia (trigger therapy). Finally, 192 patients were included in this study, divided into the trigger group and the non trigger treatment group, compared the general basis of the two groups, and analyzed the J wave, JTc, Tp-ec and the trigger treatment events before the operation. Correlation, evaluation of predictive effectiveness, and determination of the best boundary value of the study index. Monitoring the dynamic changes of JTc, Tp-ec within 1 years. All patients enrolled in this study were treated with standardized medication and postoperative routine follow-up. Results related baseline data analysis suggested age, cardiac function classification (NYHA classification), hypertension, diabetes, atrial fibrillation, and base. The basis heart rate, QRS wave width and other indexes were not statistically different between the trigger group and the untriggered treatment group. The positive rate of J wave in the trigger group was greater than that of the untriggered treatment group (P0.05).JTc, Tp-ec was significantly higher in the trigger treatment group, compared with the non trigger group (P0.05). In addition, the two groups were in the sex, left ventricular end diastolic diameter (the end diastolic diameter). Left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD), there were differences in the oral amiodarone rate (P0.05), left ventricular ejection fraction (left ventricular ejection fraction, LVEF), and two groups of baseline differences in the history of malignant arrhythmia. Characteristic curve, ROC curve), the results show that when JTc is more than 358.50 MS, Tp-ec is more than 116.47 MS, the risk of malignant arrhythmia in patients is greater. At the same time, the possible factors are included in the multiple factor Logistic regression model. The results suggest that when JTC > 358.50 MS, Tp-ec > 116.47, the patients receive the trigger treatment after operation. The risk of treatment increased significantly and was significantly related to the occurrence of postoperative malignant arrhythmia (() R=3.233,95%CI 1.411-7.406, P0. 05, OR=4.868,95%CI 2.174-11.042, P0.001), which affected the immediate JTc in patients with.CRT-D after operation, and Tp-ec was significantly increased (P0.05) before operation (P0.05), but the follow-up results within 1 years showed a significant decrease with time. The trend of.LVEF was gradually rising after the peak of the peak, and increased obviously from third months (P0.05). At the same time, LVEDD decreased gradually and decreased significantly from sixth months before operation (P0.05). It may suggest that CRT-D has a certain antiarrhythmic effect while improving ventricular remodeling. And J wave. The predictive value of postoperative trigger therapy is uncertain (P=0.065). Conclusion the increase of JTc, Tp-ec increases the risk of malignant arrhythmia after CRT-D, and when JTc is more than 358.50ms, Tp-ec is more than 116.47 MS, the risk of malignant arrhythmia increases significantly, and may be used as a prediction for whether or not to accept trigger therapy. Target.CRT-D has some anti arrhythmic effects while improving ventricular remodeling.
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.7

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本文編號(hào)：2004520