本文選題：惡性血液病 + 超廣譜β內(nèi)酰胺酶　； 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景與目的惡性血液病包括急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤等。惡性血液病患者由于疾病本身、化療后骨髓抑制粒細(xì)胞缺乏、黏膜(尤其是呼吸道和消化道)損傷、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等因素,機體免疫力降低,極易合并感染。血流感染(Bloodstream Infections,BSI)是惡性血液病患者常見的感染類型之一,也是導(dǎo)致惡性血液病患者死亡的主要原因之一,病原菌以革蘭陰性菌最多,其中腸桿菌科細(xì)菌最為常見。1983年首次發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(Extended-Spectrumβ-Lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌,近年來,產(chǎn)ESBLs細(xì)菌在世界范圍內(nèi)廣泛傳播,細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)峻。研究發(fā)現(xiàn),ESBLs+腸桿菌科細(xì)菌血流感染患者死亡率高于ESBLs-腸桿菌科細(xì)菌,但也有研究顯示產(chǎn)酶組和非產(chǎn)酶組之間死亡率比較結(jié)果無差異。目前國內(nèi)針對惡性血液病合并產(chǎn)ESBLs細(xì)菌血流感染患者臨床特征和死亡危險因素的研究較少。本研究通過回顧性分析惡性血液病合并大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的臨床資料,分析細(xì)菌藥敏和共耐藥情況,探討死亡相關(guān)危險因素和ESBLs+細(xì)菌血流感染的危險因素,以便更好地指導(dǎo)臨床進行病情評估及合理選用抗感染治療。資料與方法將2012年4月至2016年10月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科治療的254例合并大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的惡性血液病患者納入研究,其中大腸埃希菌血流感染178例、肺炎克雷伯菌血流感染76例,將188例檢測ESBLs的病例分為ESBLs+組(82例)和ESBLs-組(106例),所有入選病例根據(jù)血培養(yǎng)后30天生存情況分為死亡組(66例)和生存組(188例)。分析比較ESBLs+組和ESBLs-組的臨床特征和藥敏結(jié)果,采用logistic回歸分析篩選ESBLs+菌血流感染危險因素及大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的死亡相關(guān)危險因素。采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。死亡組病例隨訪至死亡當(dāng)天,生存組患者隨訪至血培養(yǎng)后第30天。結(jié)果1、血液科病房血培養(yǎng)陽性率為10.7%。血流感染致病菌中革蘭陰性菌占75.9%,革蘭陽性菌占20.2%,真菌占3.9%,大腸埃希菌占所有致病菌31.6%,占革蘭陰性菌41.7%,肺炎克雷伯菌占所有致病菌13.6%,占革蘭陰性菌17.9%。2、本研究中ESBLs陽性率為43.6%。ESBLs+組病例中急性淋巴細(xì)胞白血病患者(Acute lymphocytic leukemia,ALL)(40.2%versus 21.7%,P=0.006)、大腸埃希菌(87.8%vs.57.5%,P0.001)、多重耐藥(Multidrug-resistant,MDR)菌(97.6%vs.48.1%,P0.001)、血培養(yǎng)前30天抗生素暴露(79.3%vs.56.6%,P=0.001)尤其是血培養(yǎng)前30天內(nèi)應(yīng)用左氧氟沙星(35.4 vs.16.0%,P=0.002)和第3/4代頭孢菌素(14.6%vs.3.8%,P=0.008)多于ESBLs-組,ESBLs-組肺炎克雷伯菌(42.5%vs.12.2%,P0.001)和碳青霉烯類耐藥菌(13.2%vs.3.7%,P=0.024)多于ESBLs+組。兩組間年齡、性別、其他疾病類型、化療階段、既往30天內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫制劑、粒細(xì)胞缺乏、不合適的初始抗感染治療之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(30.5%vs.31.1%,P=0.924)。多自變量logistic回歸顯示ALL(OR,3.339;95%CI,1.355-8.223;P=0.009)和抗生素暴露史(OR,2.632;95%CI,1.168-5.929;P=0.020)是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的獨立危險因素。3、本研究大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者30天總死亡率為26.0%。單因素分析結(jié)果顯示,死亡組中男性(59.1%vs.42.6%,P=0.021)、年齡55歲(28.8%vs.16.0%,P=0.023)、誘導(dǎo)化療(51.5%vs.34.6%,P=0.015)、碳青霉烯類耐藥菌感染(16.7%vs.4.8%,P=0.002)、發(fā)生感染性休克(50.0%vs.6.4%,P0.001)和接受不合適初始抗感染治療(27.3%vs.12.2%,P=0.004)的患者明顯多于生存組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多自變量logistic回歸顯示感染性休克(OR,20.114;95%CI,8.806-45.940;P0.001)、男性(OR,2.659;95%CI,1.309-5.400;P=0.007)和碳青霉烯類耐藥菌感染(OR,6.043;95%CI,2.137-17.090;P=0.001)是導(dǎo)致死亡的獨立危險因素。4、本研究中共檢出181例MDR菌株,包括28例肺炎克雷伯菌和153例大腸埃希菌;6例廣泛耐藥(Extensively drug-resistant,XDR)菌株,包括2例肺炎克雷伯菌和4例大腸埃希菌,未發(fā)現(xiàn)泛耐藥(Pan drug-resistant,PDR)菌株。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物耐藥率分別是7.3%和9.2%,MDR菌對碳青霉烯類藥物耐藥率為7.7%。ESBLs+菌株對青霉素類、第1/2代頭孢菌素耐藥率98.6%~100%,第3/4代頭孢菌素30.0%~95.8%,喹諾酮類50.0%~86.1%,氨曲南69.4%~70.0%,β內(nèi)酰胺酶抑制劑20.0%~35.7%,頭霉素類0~19.4%,阿米卡星9.7%~10.0%,碳青霉烯類0~4.2%;ESBLs-菌株對常用藥物耐藥率如下:青霉素類、第1/2代頭孢菌素耐藥率23.8%~100%,第3/4代頭孢菌素11.1%~24.6%,喹諾酮類11.1%~50.8%,氨曲南13.3%~21.3%,β內(nèi)酰胺酶抑制劑15.6%~46.7%,頭霉素類13.3%~21.3%,阿米卡星4.4%~8.2%,碳青霉烯類2.4%~13.1%。5、對大腸埃希菌,亞他培南與其他抗生素的共耐藥率最低(5.2%~33.3%),其次是厄他培南(7.6%~55.6%)和阿米卡星(10.4%~50.0%)。對肺炎克雷伯菌,阿米卡星與其他抗生素的共耐藥率最低(0~42.8%),其次是厄他培南(0~50%)和亞胺培南(9.6%~87.5%)。對ESBLs+菌,藥敏試驗中抗生素的共耐藥率與大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌整體的共耐藥率基本一致,但對ESBLs-菌,其共耐藥率明顯較ESBLs+菌高。6、碳青霉烯類耐藥菌血流感染患者20例,死亡率為55.0%。ESBLs-菌多于ESBLs+菌(82.4%vs.17.6%)。對頭孢類、氨芐西林舒巴坦耐藥率均達100%,對哌拉西林他唑巴坦、喹諾酮類耐藥率90%,對阿米卡星耐藥率40%,但替加環(huán)素、多粘菌素B仍對耐碳青霉烯類菌株保持較高敏感性,分別是93.3%(14/15)和100%(13/13)。結(jié)論1、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是惡性血液病患者血流感染最常見的革蘭陰性菌。2、ALL和抗生素暴露史是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的獨立危險因素。3、男性、感染性休克和碳青霉烯類耐藥菌感染是導(dǎo)致死亡的獨立危險因素。4、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率低,ESBLs+菌對青霉素類、頭孢菌素類、左氧氟沙星、氨曲南的耐藥率明顯高于ESBLs-菌。5、對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,碳青霉烯類、阿米卡星、替加環(huán)素與其他抗生素的共耐藥率低。6、碳青霉烯類耐藥以ESBLs-菌居多,碳青霉烯類耐藥菌血流感染患者死亡率高,應(yīng)及時選用替加環(huán)素作為有效的治療手段。
[Abstract]:The clinical data of patients with malignant hematopathy , including acute and chronic leukemia , lymphoma , multiple myeloma , myeloproliferative disorder syndrome , myeloproliferative tumor , etc . There was no significant difference between the two groups ( 35.4 vs . 16.0 % , P = 0 . 001 ) . There was no statistically significant difference between the two groups ( 30.5 % vs . 31 . 1 % , P = 0 . 924 ) . Multivariate logistic regression showed that ALL ( OR , 3.339 ; 95 % CI , 1.355 - 8.223 ; P = 0 . 009 ) and the history of antibiotic exposure ( OR , 2.632 ; 95 % CI , 1.168 - 5.929 ; P = 0.020 ) were independent risk factors for the bloodstream infection in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae . The results of single factor analysis showed that the incidence of septic shock ( OR , 20.114 ; 95 % CI , 8.806 - 45.940 ; P0.001 ) , male ( OR , 2.659 ; 95 % CI , 1.309 - 5.400 ; P = 0.007 ) , and C - enem - resistant bacteria infection ( OR , 6.43 ; 95 % CI , 2.137 - 17.90 ) . In this study , there were 181 cases of MDR - resistant strains , including 28 cases of Klebsiella pneumoniae and 153 cases of E . coli . The drug - resistant rate of E . coli and Klebsiella pneumoniae was significantly higher than that in E . coli and Klebsiella pneumoniae . Conclusion 1 . The drug resistance rate of E . coli and Klebsiella pneumoniae was higher than that in E . coli and Klebsiella pneumoniae .
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R733;R515.3

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王湛,高楠;120株肺炎克雷伯菌的藥敏分析[J];天津藥學(xué);2000年01期

2 黃忠強;肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果分析[J];廣西預(yù)防醫(yī)學(xué);2001年04期

3 萬珊;費櫻;楊煥婕;劉寶;;1051株臨床肺炎克雷伯菌的藥敏分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2011年20期

4 雷德龍,沈源;134株肺炎克雷伯菌的分離與藥敏分析[J];上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志;1997年04期

5 葉楊芹,馬佳毓,付英梅,張文莉,趙月輝;脈沖凝膠電泳技術(shù)在肺炎克雷伯菌分型中的應(yīng)用[J];中國衛(wèi)生檢驗雜志;2002年04期

6 盛清;社區(qū)獲得性肺炎克雷伯菌菌血癥:臨床類型的全球性差異[J];國外醫(yī)學(xué)(流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊);2002年03期

7 諸葛石養(yǎng),鐘毓娟,林慧,蒙保山,韋維;98例肺炎克雷伯菌的臨床分布及藥敏分析[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2003年01期

8 梁元吉;;老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌耐藥性分析[J];中國醫(yī)學(xué)文摘.內(nèi)科學(xué);2003年06期

9 熊一平,余顯書,曹何,胥飚;147株肺炎克雷伯菌引起醫(yī)院感染調(diào)查和藥敏結(jié)果分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2004年02期

10 褚斌斌,楊珊明,鄔碩平,張素惠;188株肺炎克雷伯菌的抗菌藥物敏感試驗分析[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2005年08期

相關(guān)會議論文 前10條

1 萬珊;費櫻;楊煥婕;劉寶;;1051株臨床肺炎克雷伯菌藥敏分析[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十八屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文資料匯編[C];2011年

2 王德春;王瑞蓮;;196株肺炎克雷伯菌藥敏分析[A];第十屆全軍檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

3 劉玲瓏;毛文祥;丁汀;;臨床分離肺炎克雷伯菌體外耐藥的動態(tài)觀察[A];應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件論壇論文集[C];2005年

4 廖維維;呂火祥;胡慶豐;沈蓓瓊;袁武鋒;;尿液中分離出菌落形態(tài)完全變異的肺炎克雷伯菌[A];2008年浙江省檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

5 陳建江;陳國英;;住院患者分離的肺炎克雷伯菌耐藥性和流行狀況分析[A];2011年浙江省檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

6 馬峻;樊毅;江麗萍;詹學(xué)峰;;肺結(jié)核患者感染肺炎克雷伯菌藥敏分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國中青年檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

7 程科萍;王少康;孔慶芳;孔璐;孫桂菊;張徐軍;;新生兒重癥監(jiān)護病房4例肺炎克雷伯菌感染暴發(fā)分析[A];中國醫(yī)院協(xié)會第十八屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文資料匯編[C];2011年

8 陳敏;朱張國;沈先麗;;76株肺炎克雷伯菌感染及耐藥性的分析[A];貴州省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會第三屆學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

9 陳亞紅;姚婉貞;周慶濤;劉振英;張曉偉;;產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性變化[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議暨學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

10 華杰;李艷霞;;肺炎克雷伯菌耐藥性監(jiān)測[A];2006中國微生物學(xué)會第九次全國會員代表大會暨學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2006年

相關(guān)重要報紙文章 前6條

1 本報記者 朱國旺;規(guī)范血培養(yǎng) 讓血流感染治療不再盲目[N];中國醫(yī)藥報;2009年

2 記者 喬寧;正壓無針輸液接頭或致血流感染[N];健康報;2013年

3 曾利明;專家呼吁規(guī)范血培養(yǎng)[N];保健時報;2009年

4 徐珍　編譯;超級病菌橫掃歐洲[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2012年

5 記者 朱國旺;相關(guān)專家倡導(dǎo)“導(dǎo)管相關(guān)性血流感染零容忍”理念[N];中國醫(yī)藥報;2010年

6 記者 李水根 通訊員 施水泉;嬰幼兒頑固性腹瀉病因找到[N];健康報;2001年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 賀子龍;醫(yī)院獲得性及社區(qū)獲得性肺炎克雷伯菌的比較基因組學(xué)研究[D];中國科學(xué)院北京基因組研究所;2016年

2 李欣燃;Hfq對肺炎克雷伯菌耐藥性影響和機制初探及Hfq抑制劑虛擬篩選[D];吉林大學(xué);2016年

3 蔡璇;ICU大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌質(zhì)粒介導(dǎo)喹諾酮耐藥基因檢測和耐藥機制研究[D];武漢大學(xué);2014年

4 喻瑋;磷霉素單用及聯(lián)合對產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌的PK/PD和基因組學(xué)研究[D];浙江大學(xué);2017年

5 朱衛(wèi)民;肺炎克雷伯菌β—內(nèi)酰胺酶耐藥機制研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2002年

6 梅清;磷霉素對大腸埃希菌及銅綠假單胞菌耐藥突變選擇窗的體內(nèi)外研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

7 陶晶;大腸埃希菌脂蛋白NlpI參與細(xì)胞分裂的機制研究[D];上海交通大學(xué);2013年

8 姚芬;肺炎克雷伯菌和假單胞菌耐藥機制研究[D];汕頭大學(xué);2007年

9 魏澤慶;產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌分子流行和質(zhì)粒介導(dǎo)的KPC酶傳播機制研究[D];浙江大學(xué);2013年

10 楊繼勇;產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌分子流行病學(xué)與分子特征研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 楊永清;蘭州地區(qū)臨床分離大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的基因型及耐藥性研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

2 胡陽敏;住院患者抗菌藥物使用與肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)性以及ICU患者CRKP感染的高危因素分析[D];浙江大學(xué);2015年

3 王云;呼吸道合胞病毒合并肺炎克雷伯菌感染所致肺炎與TLR4-NF-κB信號通路關(guān)系的初步研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

4 楊碩;宰殺肉雞中肺炎克雷伯菌耐藥基因的檢測和傳播分析[D];山東大學(xué);2015年

5 譚斌;肺炎克雷伯菌突變株Δcrp的毒力表型分析及調(diào)控子CRP對基因KP1_4563的調(diào)控[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

6 黃婭鈴;耐碳青酶烯類肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶耐藥機制及同源性分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

7 蒲姝麗;碳青霉烯非敏感肺炎克雷伯菌耐藥機制及分子流行病學(xué)初步研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

8 李玲霞;肺炎克雷伯菌的臨床分離及耐藥性分析[D];吉林大學(xué);2016年

9 鐘雪珊;健康人、腹瀉兒童與鼠形動物腸道肺炎克雷伯菌的病原學(xué)特征和耐藥性分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

10 薛健;肺炎克雷伯菌轉(zhuǎn)錄調(diào)控子CRP對allS的調(diào)控研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

，

本文編號：2000608