發(fā)布時(shí)間：2018-05-27 00:14

  本文選題：長(zhǎng)程持續(xù)性房顫 + 碎裂電位�。� 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:射頻消融術(shù)已成為藥物治療欠佳、有癥狀的心房顫動(dòng)(房顫)的首要推薦治療方案。長(zhǎng)程持續(xù)性房顫(long-standing persistent atrial fibrillation,LsPeAF)由于房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),其發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜,僅行環(huán)肺靜脈電隔離可能不足。碎裂電位(complex fractionated atrial electrograms,CFAE)消融是常用的心房基質(zhì)改良策略,但過多的消融會(huì)造成心房纖維化瘢痕增多,增加了術(shù)后規(guī)整房速的發(fā)生率。理論上將CFAE消融區(qū)域與左房電解剖屏障相連,即碎裂電位-短線(CFAE-LINE)消融,可以減少術(shù)后房速的發(fā)生。本研究旨在探討附加的CFAELINE消融對(duì)LsPeAF射頻消融的意義,以及對(duì)術(shù)后房速發(fā)生率的影響。方法:連續(xù)納入2005年1月至2015年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一次接受導(dǎo)管射頻消融治療的170例藥物治療效果差、有癥狀的LsPeAF患者。LsPeAF定義為:AF持續(xù)時(shí)間超過1年,且有進(jìn)行節(jié)律控制可能。術(shù)前完善常規(guī)物理檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、X線檢查、經(jīng)食管心臟超聲、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、肺靜脈CT除外手術(shù)禁忌后行導(dǎo)管射頻消融術(shù)。手術(shù)均在CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下進(jìn)行。在完成環(huán)肺靜脈電隔離(pulmonary vein isolation,PVI)后,隨機(jī)分為CFAE組(84例)和CFAE-LINE組(86例)。CFAE組患者行PVI+CFAE消融,CFAELINE組行PVI+“CFAE-LINE”消融。若術(shù)后復(fù)發(fā)房顫、房速,則行第二次手術(shù)。消融策略與第一次消融相同。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪,比較其術(shù)后房顫(AF)、房速(AT)等房性快速心律失常發(fā)生率。導(dǎo)管射頻消融術(shù)成功定義為術(shù)后3個(gè)月空白期后至隨訪結(jié)束時(shí)無心電圖或holter記錄的大于30秒的af、at等快速房性心律失常。隨訪時(shí)間為射頻消融術(shù)后至2016年4月30日。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月以及以后每6個(gè)月定期門診隨訪,并完善常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀時(shí),立刻于門診就診,酌情完善心電圖等相關(guān)檢查。結(jié)果:1.兩組患者性別、年齡、房顫持續(xù)時(shí)間、cha2ds2-vasc評(píng)分、bmi、ef、左房?jī)?nèi)徑(lad)、左房容積指數(shù)(lavi)、合并癥等無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2.兩組患者術(shù)中參數(shù)如手術(shù)時(shí)間、消融時(shí)間、x線透視時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥等差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.術(shù)中并發(fā)癥:術(shù)中cfae組有1例(1.2%)發(fā)生心包填塞,cfae-line組有2例(2.3%)發(fā)生心包填塞。平均隨訪45.46±30個(gè)月,所有病例無腦梗塞、肺靜脈狹窄、心房食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生。4.共進(jìn)行222次手術(shù),cfae組有29例(24.4%)行二次消融,其中9例為房顫,20例為房速;cfae-line組有23例(10.7%)行二次消融,14例為房顫,9例為房速。在行二次手術(shù)的患者中,cfae組房速發(fā)生率較cfae-line組增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.02)。5.cfae-line組手術(shù)成功率明顯高于cfae組(73.8%和51.2%,p=0.003)。cfae-line組術(shù)后房速?gòu)?fù)發(fā)率低于cfae組(10.7%和23.2%,p=0.032)。兩組患者房顫復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(25.6%和15.4%,p=0.106)。6.cox回歸分析提示:手術(shù)方式不同、cha2ds2-vasc評(píng)分、手術(shù)次數(shù)為影響術(shù)后房性心律失常復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.附加的cfae-line消融與pvi+cfae消融相比,并未延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、消融時(shí)間、X線曝光時(shí)間,且心包填塞等手術(shù)并發(fā)癥無增加。2.CFAE-LINE消融通過減少術(shù)后房速發(fā)生率,提高了LsPeAF患者導(dǎo)管射頻消融手術(shù)成功率。
[Abstract]:Objective : To study the effect of radiofrequency ablation on atrial fibrillation ( AF ) , atrial tachycardia ( AF ) and atrial tachycardia ( CFAE - LINE ) in 170 patients with chronic atrial fibrillation ( AF ) and atrial fibrillation ( CFAE - LINE ) . There were no significant statistical differences ( p = 0.02 ) in the cfae - line group compared with the cfae - line group ( 73.8 % and 51.2 % , p = 0.003 ) . Conclusion : 1 . Compared with pvi + cfae ablation , the additional cfae - line ablation did not prolong the operative time , ablation time , X - ray exposure time , and pericardial tamponade .
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1939550