本文選題：老年綜合評估 + 衰弱��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文

【摘要】：【背景】衰弱(Frailty)是一種多維度的老年綜合征,反映了機(jī)體生理儲備的下降及對應(yīng)激的易損性,會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后(包括功能殘障、生活質(zhì)量下降、再就診率及死亡率增加)。在現(xiàn)有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)模型的基礎(chǔ)上,衰弱評估可以提供額外的有價(jià)值的預(yù)后判斷指標(biāo),并幫助臨床醫(yī)生選擇對患者更好的治療方式。但在我國心血管疾病臨床決策和預(yù)后判斷的過程中,衰弱的概念尚未得到重視。[目的]1.橫斷面研究老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者衰弱的患病率及老年綜合征等的情況,分析與衰弱相關(guān)的一些臨床檢測指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2.前瞻性隊(duì)列研究分析衰弱對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者短期預(yù)后的影響。[方法]1.連續(xù)入選年齡≥65歲且在我院心內(nèi)科及老年科就診的冠心病患者505例,運(yùn)用老年綜合評估全面評估老年冠心病患者的并存疾病及老年綜合征、生活質(zhì)量等；2.衰弱的診斷采用臨床衰弱量表(Clinical Frail Scale, CFS),用冠心病特異性指數(shù)(CAD-specific Index)來量化共存基礎(chǔ)疾病的影響。采用多元線性回歸分析衰弱與相關(guān)因素的關(guān)系。3.采取門診隨診和電話咨詢的方法進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括非常規(guī)就診、全因死亡、再發(fā)心腦血管事件等;采用Cox生存分析探討衰弱對短期預(yù)后的影響。[結(jié)果]1.全部505例入組老年冠心病患者中,CFS評估為衰弱患者221例(43.8%),其中中-重度衰弱患者126例(25.0%)。2.衰弱老年患者的老年綜合征如尿失禁、跌倒、視力障礙、聽力障礙、便秘、疼痛、睡眠障礙、口腔問題、焦慮抑郁、譫妄患病率分別為51.1%(113/221)、31.2%(69/221)、43.9%(97/221)、49.3%(109/221)、60.2%(133/221)、62.0%(137/221)、49.3%(109/221)、79.2%(175/221)、11.3%(25/221)、2.7%(6/221),明顯高于非衰弱老年患者30.6%(87/284)、19.0%(54/284)、29.9%(85/284)、29.6%(84/284)、33.8%(96/284)、46.8%(133/284)、37.7%(107/284)、55.6%(158/284)、6.0%(17/284)、0(0/284)(X2=21.831,10.053,10.510,20.519,34.894,11.481,6.886,30.695,4.624,7.803, p=0.000、0.002、0.001、0.000、0.000、0.001、0.009、0.000、0.032、0.005)。3.多元線性回歸分析衰弱與血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)的相關(guān)性；校正了貧血、CAD特異性指數(shù)、中-重度腎功能不全等疾病因素后,衰弱仍與上述指標(biāo)密切相關(guān)(r=0.555、0.537、0.341、0.329,P=0.000、0.000、0.000、0.000)。4.校正了性別、年齡、共存疾病嚴(yán)重程度(CAD特異性指數(shù))等因素后,Cox生存分析結(jié)果顯示,CFS評分是冠心病患者全因死亡(HR=2.881,95%CI: 1.591～5.215)和非常規(guī)就診(HR=1.835,95%CI:1.458～2.311)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子。5.急性冠脈綜合征(ACS)亞組,校正了性別、年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度(CAD特異性指數(shù))、冠脈病變嚴(yán)重程度(是否累及左主干)等因素后,Cox生存分析結(jié)果顯示,CFS評分是ACS患者全因死亡(HR=5.393,95%CI 1.477-19.692, p=0. 011)和非常規(guī)就診(HR=2.832,95%CI 1.140-7.037, p=0.025)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子。6.穩(wěn)定型冠心病患者亞組分析結(jié)果顯示, 衰弱組IL-6, hs-CRP的水平顯著高于非衰弱組(P0.05)。步速和握力均可作為衰弱評估的指標(biāo)之一,步速是比握力更好的診斷衰弱的單項(xiàng)指標(biāo),尤其對于女性。本研究中步速診斷衰弱的最佳界值為男性0.879m/s,此時(shí)敏感性為70.6%,特異性為83.7%；女性為0.870m/s,此時(shí)診斷敏感性92.3%,特異性80%。7.在穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的亞組比較中,hs-CRP、IL-6的水平都呈現(xiàn)出隨著冠心病穩(wěn)定性的下降而上升的趨勢,而25 (OH) VitD3的水平則呈現(xiàn)出隨冠心病穩(wěn)定性下降而呈減少的趨勢。三者均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。[結(jié)論]1.運(yùn)用老年綜合評估及衰弱評估可以更全面地評估老年冠心病患者的特點(diǎn)。2.老年冠心病患者衰弱的患病率較高,尤其中-重度衰弱患者需要得到關(guān)注。3.臨床衰弱量表(CFS)評分是老年冠心病患者非常規(guī)就診及全因死亡等短期預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子。4.握力和步速是老年患者重要的生命體征之一,可做為衰弱評估的單項(xiàng)指標(biāo)之一。
[Abstract]:BACKGROUND OF THE INVENTION & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp ; & nbsp On the basis of the existing cardiovascular disease risk model , the weakening assessment can provide additional valuable prognostic judgement indicators and help clinicians to choose a better treatment modality for patients . However , in the course of clinical decision - making and prognostic judgement of cardiovascular disease in our country , the concept of asthenia has not been paid attention .
2 . The clinical Frail Scale ( CFS ) and CAD - specific index were used to quantify the effects of debilitating and related factors . The prevalence of depression was 51.1 % ( 113 / 221 ) , 39.3 % ( 109 / 221 ) , 46.8 % ( 175 / 221 ) , 49.3 % ( 109 / 221 ) , 79.2 % ( 175 / 221 ) , 49.3 % ( 109 / 221 ) , 79.2 % ( 175 / 221 ) , 49.3 % ( 109 / 221 ) , 79.2 % ( 175 / 221 ) , 49.3 % ( 109 / 221 ) , 79.2 % ( 175 / 221 ) , 49.3 % ( 0 . 00,0 . 001 , 0 . 009 , 0.000 , 0.032 , 0.005 ) .
The results of Cox ' s survival analysis showed that CFS was the independent risk predictor of all - cause mortality in patients with coronary heart disease ( HR = 2.881 , 95 % CI 1.477 - 19.692 , p = 0 . 011 ) and non - routine medical treatment ( HR = 2.832 , 95 % CI 1.140 - 7.37 , p = 0.025 ) . The results of Cox survival analysis showed that CFS was a single index of death ( HR = 2.881 , 95 % CI 1.477 - 19.692 , p = 0 . 011 ) and non - routine medical treatment ( HR = 2.832 , 95 % CI 1.140 - 7.37 , p = 0.025 ) .
The level of serum hs - CRP , IL - 6 in elderly patients with coronary heart disease was higher , especially moderate to severe asthenia .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

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本文編號：1840532