本文關鍵詞：心房顫動的新理念，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

臨床心電學雜志2010年10月第19卷第5；·391·；償間期而后者卻無呢？這在圖15中一目了然；房顫時室早類代償間期的概念十分重要，其是房顫時寬；是有類代償間期的寬QRS波多數(shù)為室早；為慢而相對整齊的心室率（圖16）；圖16心室起搏能使房顫的心室率變慢變齊；A.房顫伴快速心室率（140bpm）；B.100；房顫的脈搏短絀；脈搏與心率同時計數(shù)時，當脈搏次數(shù)&

臨床心電學雜志2010年10月第19卷第5

期

·391·

償間期而后者卻無呢？這在圖15中一目了然。從同步記錄的希氏束電圖可以看出，室早的寬QRS波之后可跟隨逆向激動的H波，而室內差傳發(fā)生時正向激動的H波位于寬QRS波之前。

房顫時室早類代償間期的概念十分重要，其是房顫時寬QRS波不同發(fā)生機制的鑒別標準之一，凡

是有類代償間期的寬QRS波多數(shù)為室早。其次，起搏器發(fā)放的心室起搏脈沖引起的心室除極相當于一次自主性室早，當心室起搏數(shù)量較多時，其形成更多的室早類代償間期能使原來快而不整齊的心室率變

為慢而相對整齊的心室率（圖16）。

圖16心室起搏能使房顫的心室率變慢變齊

A.房顫伴快速心室率（140bpm）；B.100ppm的心室固率起搏使心室率減慢且相對整齊

房顫的脈搏短絀

脈搏與心率同時計數(shù)時，當脈搏次數(shù)<心率次數(shù)時稱為脈搏短絀。

并非只有房顫心律才有脈搏短絀現(xiàn)象，從圖

17A可以推斷，一旦QRS波落在心室收縮期（QT間期）或落在舒張早期時，該QRS波間隔50ms后觸發(fā)的心室機械性收縮都將產(chǎn)生一次脈搏短絀。

圖17A的室早落在心室收縮期（QT間期）內，其

圖17室早引起的脈搏短絀

A.室早發(fā)生在QT間期（收縮期）內；B.

室早未能引起動脈壓的變化而形成一次脈搏短絀

·392·

JClinElectrocardiol，2010，Oct.19．No

.5

前面竇律的QRS波觸發(fā)的心室收縮能產(chǎn)生較高的心室收縮壓，進而推開主動脈瓣完成向主動脈的射血。而隨后的室早再次觸發(fā)心室收縮時，室內殘存的血液數(shù)量少，使心室收縮時升高的心室內壓有限，當心室內壓低于主動脈壓而不能推開主動脈瓣時，將形成一次無效的心室收縮。此時，主動脈未被充盈，并使周圍的橈動脈未被充盈而發(fā)生一次脈搏短絀。圖17B是心電圖和大動脈壓的同步記錄，其能直觀顯示一次室早未能引起動脈壓的升高而發(fā)生脈搏短

絀�？梢钥隙ǎ彩锹湓谑湛s期或舒張早期的QRS波所觸發(fā)的心室收縮都將產(chǎn)生一次脈搏短絀。與室早相比，房顫心律時更常發(fā)生脈搏短絀。圖18中房顫的RR間期有長有短而絕對不整，經(jīng)過在長RR間期中QT間期的測量可知其心室收縮期為400ms，而心室率快時，有的RR間期本身就短于400ms，這將使該QRS波落在前次心室的收縮期而發(fā)生脈博短絀。因此，僅通過心電圖分析就能確定該QRS波觸發(fā)的心室收縮一定引起一次脈搏短絀（圖18）。

圖18房顫時的脈搏短絀

顯而易見，房顫的心室率越快，短RR間期將越

多，此時脈搏短絀現(xiàn)象將更嚴重，而心室率減慢后，原來較重的脈搏短絀現(xiàn)象一定能得到緩解、減輕，甚至

消失。（未完待續(xù)）

（收稿日期：2009-06-15）

（本文編輯：張海澄）

·心電圖診斷能力大比武·

征解22結果公示

1.答案收到的情況

本期共收到答案47份，正確答案19份。

1~3名：李興杰（山東濟寧市第一人民醫(yī)院）；鄭爭達（浙江舟山市第三人民醫(yī)院）；代自立（河南信陽市中心醫(yī)院）

4~19名：牛景美蔣勇趙小平邸成業(yè)廉曉敬景永明王愛紅馮應君段江波馮永利程莉田穎董蕾李麗君張震張玉婷

2.點評

本例心律失常心電圖的診斷有兩個答案，一個是陣發(fā)性房性心動過速，其起源于右房；另一個答案是陣發(fā)性房顫，誘發(fā)房顫的房性早搏起源于右上肺靜脈。

患者心電圖示：房性快速性心率約215bpm，可以診斷為陣發(fā)性房速。另一種分析認為：起源于右肺靜脈的房性早搏誘發(fā)了房顫，房性早搏的P'波在V1導聯(lián)直立，在其他導聯(lián)與竇性P波的形態(tài)幾乎相同，，提示其起源于右上肺靜脈。

（北京大學人民醫(yī)院李鼎）

本刊編輯部

最新搜索

心房顫動的新理念_圖文

51糖尿病的中西醫(yī)健康管理

內業(yè)計算表

50新的起點說課稿

淺談如何正確看待賞識教育

Cubase母帶處理教程_圖文

淺談如何正確看待賞識教育85

北京新機場基坑開挖施工專項方案

教師優(yōu)惠折扣70

17內業(yè)

  本文關鍵詞：心房顫動的新理念，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。