本文關(guān)鍵詞：心房顫動的新理念，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　題目：靜脈泵注大劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫109例療效分析

　　【摘要】目的 觀察大劑量胺碘酮持續(xù)靜脈泵注轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的有效性和安全性。方法 2008-2010年3年間遼陽石化總醫(yī)院收治的陣發(fā)性房顫患者109例，應(yīng)用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續(xù)靜脈泵注轉(zhuǎn)律治療。轉(zhuǎn)律前均給予低分子肝素抗凝治療，化驗FT3、FT4、TSH、血清離子等，做心臟彩超，行心電、血壓監(jiān)護;應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射劑(可達龍)150 mg加入0.9%的氯化鈉50 mL中混勻，以41 mL/h速度持續(xù)泵注， 即胺碘酮125 mg/h ，直至轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或達24 h;轉(zhuǎn)復(fù)后視情況改用0.5～1 mg/min維持6～12 h并加用胺碘酮口服， 24 h內(nèi)靜脈用胺碘酮總量不超過3000 mg。結(jié)果 104例轉(zhuǎn)為竇性心律，成功率為95.41%，胺碘酮的轉(zhuǎn)復(fù)劑量為(774.52±700.53)mg，轉(zhuǎn)復(fù)時間(6.34±5.55) h。結(jié)論 陣發(fā)性房顫患者應(yīng)用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續(xù)靜脈泵注轉(zhuǎn)律治療具有轉(zhuǎn)復(fù)成功率高、并發(fā)癥和不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在基層醫(yī)院有廣闊的應(yīng)用前景。

　　【關(guān)鍵詞】胺碘酮;大劑量;持續(xù)靜脈泵注;陣發(fā)性房顫;轉(zhuǎn)律

　　房顫(AF)的發(fā)生率隨著年齡的增加而上升[1]。依據(jù)國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南(2000)胺碘酮相對大劑量(如125 mg/h)持續(xù)24 h(全日用量可達3 g)時，對AF有效。2008-2010年3年間遼陽石化總醫(yī)院收治陣發(fā)性房顫患者109例，應(yīng)用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續(xù)靜脈泵注轉(zhuǎn)律治療，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2008-2010年3年間遼陽石化總醫(yī)院收治的房顫患者458例，根據(jù)病史、體格檢查、以往和入院心電圖，排除永久性房顫和持續(xù)性房顫患者、除外甲亢和甲減，符合陣發(fā)性房顫診斷標準[2]，包括新發(fā)房顫和首診房顫[4]患者，持續(xù)時間<7 d，伴明顯心悸、氣短等癥狀，共109例，男71例，女38例;年齡41～85歲，(67.66±9.39)歲，其中60～85歲為88例，占 80.73%。見表1。

　　患有器質(zhì)性心臟病85例，占77.98%，包括高血壓、冠心病、急性心梗、缺血性心肌病和擴張型心肌病等;肺炎2例，其余22例無基礎(chǔ)疾病，以心悸為癥狀住院。見表2。

　　1.2 方法

　　109例患者轉(zhuǎn)復(fù)前均給予低分子肝素6000 U，日2次皮下注射抗凝治療;做心臟彩超，化驗FT3、FT4、TSH除外甲亢和甲減;化驗血清離子、血凝等;心電、血壓監(jiān)護;治療基礎(chǔ)病。應(yīng)用杭州賽諾菲-安萬特公司生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮注射劑(可達龍)150 mg加入0.9%的氯化鈉50 mL中混勻，濃度3 mg/mL，應(yīng)用注射泵以41 mL/h速度持續(xù)泵注， 即胺碘酮125 mg/h ，直至轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或達24 h;轉(zhuǎn)復(fù)后視情況改用0.5～1 mg/min維持6～12 h并加用胺碘酮口服， 24 h內(nèi)靜脈用胺碘酮總量不超過3000 mg。至20例時發(fā)現(xiàn)靜脈炎4例，后改為胺碘酮150 mg加入0.9%的氯化鈉100 mL中混勻，質(zhì)量濃度1.5 mg/mL，用2支50 ml注射器抽取上述溶液，選取2條靜脈大血管，用2支注射泵分別以41 mL/h、42 mL/h速度持續(xù)泵注， 胺碘酮合計為125 mg/h 。后續(xù)的89例中有2例靜脈炎。

　　1.3 療效判定

　　成功病例為胺碘酮125 mg/h持續(xù)靜脈泵注至24 h以內(nèi)或總劑量達到3000 mg時轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。失敗病例為至24 h或總劑量達到3000 mg不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如嚴重的低血壓和嚴重的心律失常等，停用胺碘酮。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示。

　　2 結(jié)果

　　2.1 基本情況

　　109例陣發(fā)性房顫患者中104例轉(zhuǎn)為竇性心律，成功率95.41%(104/109)，靜脈用胺碘酮的轉(zhuǎn)復(fù)劑量為(774.52±700.53) mg，轉(zhuǎn)復(fù)時間(6.34±5.55) h，中位數(shù)轉(zhuǎn)復(fù)劑量575 mg，中位數(shù)轉(zhuǎn)復(fù)時間4.6 h。其中最小轉(zhuǎn)復(fù)劑量為52.5 mg，最短轉(zhuǎn)復(fù)時間0.42 h，最大轉(zhuǎn)復(fù)劑量為3000 mg，最長轉(zhuǎn)復(fù)時間為24 h。

　　2.2 轉(zhuǎn)復(fù)失敗5例

　　3例用藥至24 h，劑量達3000 mg未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，停藥;其余2例出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)：1例用藥后即刻出現(xiàn)面紅、呼吸困難等過敏癥狀，停藥并給予抗過敏治療;1例73歲急性心�；颊哂盟�2 h時出現(xiàn)低血壓，BP70/40 mm Hg，伴頭迷，停藥。

　　2.3 并發(fā)癥

　　109例無腦栓塞，無心衰加重，無嚴重心律失常發(fā)生，無死亡病例。

　　2.4 其他不良反應(yīng)

　　竇性心動過緩3例，占2.75%，但心率未低于50次/min;靜脈炎6例，占5.5%。

　　2.5 復(fù)發(fā)

　　住院期間無房顫復(fù)發(fā)病例。

　　3 討論

　　房顫是最常見的心律失常之一，，可能發(fā)生很多并發(fā)癥，包括死亡、血栓事件、心力衰竭等[1]。房顫的患病率隨年齡增長而增多，60歲以上的人群中，房顫患病率可高達6%以上。約60%的房顫和房撲發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，包括瓣膜性心臟病、冠心病、高血壓、肥厚型或擴張型心肌病、先天性心臟病以及各種原因引起的充血性心力衰竭[2]。高血壓和冠心病合并房顫的絕對比例并不高，但由于疾病本身的發(fā)病率高，使其成為房顫的常見病因[4]。既往房顫的治療都以消除和緩解癥狀為主要目標，2010年ESC(歐洲心臟病學(xué)會)房顫指南開創(chuàng)了以降低房顫病死率為直接目標的新時代，房顫治療指南新策略調(diào)整為：①抗凝治療;②率律控制;③上游治療[5]。陣發(fā)性房顫發(fā)生血栓栓塞的機會和持續(xù)性房顫幾乎相同[2]。所有房顫患者，包括陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫，均應(yīng)進行抗凝治療[6]。新指南規(guī)定，房顫持續(xù)<48h者，也需急性肝素化后再行轉(zhuǎn)復(fù)治療[5]。對于陣發(fā)性房顫、不伴器質(zhì)性心臟病、對于年齡較輕患者的房顫，都應(yīng)給予積極的治療，應(yīng)當積極用藥將之轉(zhuǎn)為竇律，并積極維持竇律[7]。盡管近年來，非藥物治療不斷取得進展，導(dǎo)管消融治療取得了可喜的成績，但藥物仍是多數(shù)房顫患者的主要治療措施，應(yīng)當首選[4，7-8]。以胺碘酮循證醫(yī)學(xué)的資料最豐富，成為重癥情況合并房顫時的首選藥物[8]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，當濃度較大時或靜脈使用時兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常作用，是一種多功能的廣譜抗心律失常藥物[9-10]。胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)AF的有效率各家報告不一，常規(guī)劑量12 h內(nèi)成功復(fù)律者約為25%～89%[11]。胺碘酮具有減慢心率、擴張外周血管并致低血壓作用[12]。筆者109例陣發(fā)性房顫患者年齡大于60歲病例達 80.73%，器質(zhì)性心臟病病例達77.98%。應(yīng)用大劑量胺碘酮持續(xù)靜脈泵注轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫成功率達95.41%。轉(zhuǎn)復(fù)成功率高的原因：①應(yīng)用大劑量胺碘酮125 mg/h，采用持續(xù)靜脈泵注方案; ②嚴格遵循指南，選擇陣發(fā)性房顫、新發(fā)房顫和首診房顫患者，持續(xù)時間<7 d;③兼顧病因治療：治療基礎(chǔ)病，從上游控制房顫。并發(fā)癥及不良反應(yīng)少的原因：①轉(zhuǎn)律前應(yīng)用低分子肝素抗凝有效預(yù)防腦栓塞的發(fā)生; ②采用雙血管、雙注射泵，控制濃度(小于2 mg/mL，筆者為1.5 mg/mL)，明顯減少了靜脈炎的發(fā)生;③嚴格的心電血壓監(jiān)護，避免了嚴重低血壓和竇性心動過緩的發(fā)生。因此陣發(fā)性房顫患者應(yīng)用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續(xù)靜脈泵注轉(zhuǎn)律治療具有轉(zhuǎn)復(fù)成功率高、并發(fā)癥和不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在基層醫(yī)院有廣闊的應(yīng)用前景。

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