發(fā)布時間：2016-11-16 12:36

  本文關(guān)鍵詞：冠心病患者冠脈病變與血漿同型半胱氨酸水平等易患因素的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中西醫(yī)結(jié)合心血管病

圖片：xxnd20150982-1-l.jpg

【摘要】目的 探討急性冠脈綜合癥患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與冠脈病變程度的關(guān)系及臨床意義。方法 60例急性冠脈綜合征患者作為研究組（AMI組30例和UAP組30例），將同期30例健康體檢者作為對照組。所有人均取外周靜脈血檢測血清Hcy，分析血清Hcy水平與Gensini評分的關(guān)系。結(jié)果 和對照組血清Hcy水平相比，急性冠狀動脈綜合征（AMI組與UAP組）的血清Hcy水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。UAP組、AMI組、對照組中的患者和健康體檢者在本次研究開始前的一年內(nèi)均未服用維生素B族、葉酸。
　　1.2 檢測指標和方法測定
　　Hcy的方法：所有入選者入院后第2天早上禁食，保持空腹狀態(tài)，取肘靜脈血3 mL，采用湘鷹TDL-420離心機3500 r/min，離心10 min；核對標本無誤后，按照檢測試劑和儀器的使用說明書，采用羅氏全自動生化分析儀直接進行Hcy檢測。
　　1.3 冠狀動脈病變的評分方法（Gensini評分）
　　在了解和掌握冠狀動脈造影結(jié)果的基礎(chǔ)上，采用Gensini評分系統(tǒng)定量評定每支血管病變（左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈）的程度：狹窄程度≤25%，計1分；26%≤狹窄程度≤50%，計2分；51%≤狹窄程度≤75%，計4分；76%≤狹窄程度≤90%，計8分；91%≤狹窄程度≤99%，計16分；狹窄程度為100%，計32分。此外，不同節(jié)段的冠狀動脈還需要乘以相應系數(shù)：如果為左主干病變，乘以的相應系數(shù)為5；左前降支近段病變，乘2.5；中段病變，乘1.5；遠段病變，乘1；第一對角支病變，乘1；第二對角支病變，乘0.5；左回旋支近段病變，乘2.5；中段病變，乘1.5；遠段和后降支病變，乘1；后側(cè)支病變，乘0.5；右冠近、中、遠段和后降支病變，乘以1。這樣得出的積分為被檢測者的Gensini評分。
　　1.4 統(tǒng)計學方法
　　采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以“x±s”表示，將α=0.05作為檢驗水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 三組血清Hcy水平比較（見表1）
　　2.2 AMI組與UAP組Gensini評分比較
　　3 討 論
　　Hcy也被稱作高半胱氨酸，是存在食物中的甲硫氨酸在體內(nèi)分解的中間代謝產(chǎn)物，其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成，但在甲硫氨酸代謝通路中處于較為重要的地位[2]。ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及UAP[3]。ACS發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定斑塊在炎癥、血管內(nèi)皮功能損傷、纖維蛋白原、基質(zhì)金屬蛋白酶、高同型半胱氨酸等多種誘發(fā)因素的作用下出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出血，急性血栓形成，引起冠狀動脈完全或不完全阻塞，導致心肌不同程度損害[4]。近年來的臨床、實驗室研究和流行病學調(diào)查顯示，高Hcy血癥與冠狀動脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)[5-6]，血漿Hcy水平升高是ACS的一個獨立危險因子。Hcy經(jīng)對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，然后對血管平滑肌細胞的增殖起到一定的刺激作用，使膠原得以合成，促進動脈粥樣硬化的進展，具體機制如下：Hcy通過產(chǎn)生超氧化物及過氧化物損傷血管內(nèi)皮細胞，造成血管內(nèi)皮細胞功能減退，引起血管舒縮功能障礙[7-8]。高Hcy血癥可直接誘導血管平滑肌細胞的增殖和膠原的合成，干擾平滑肌細胞的正常功能。高Hcy血癥可導致凝血和纖溶功能紊亂，促進血小板黏附聚集，引起血栓形成[9-10]。高Hcy血癥還可通過免疫炎癥調(diào)節(jié)途徑，導致免疫反應和免疫系統(tǒng)功能紊亂，使斑塊不穩(wěn)定性增加。本研究發(fā)現(xiàn)Hcy與急性冠狀動脈綜合征（ACS）有著密切的關(guān)系。通過對比不同組別的血清Hcy水平發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動脈綜合征（AMI組與UAP組）的血清Hcy水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對比AMI組和UAP組的血清Hcy水平發(fā)現(xiàn)，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；通過對比AMI組和UAP組的Gensini評分發(fā)現(xiàn)，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，結(jié)合研究和臨床經(jīng)驗可知，隨著患者血清Hcy水平的不斷提高，患者發(fā)生心肌梗死的危險性就會越大。證明高同型半胱氨酸血癥和心肌梗死的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。
　　總之，血漿Hcy是ACS的一個新的危險因子，已成為預防、診斷及治療ACS的新環(huán)節(jié)。通過本研究建議對于ACS患者應定期檢測Hcy水平，積極控制并治療高Hcy血癥，將對ACS的預防和治療起到很好的效果。
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