本文選題：心房顫動 + 心率減速力��； 參考：《南昌大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：背景:心房顫動(簡稱房顫)是臨床上最常見的心律失常,其發(fā)病率逐年攀升,病因機(jī)制復(fù)雜,病程長,致死致殘率高。房顫可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中、血栓栓塞等嚴(yán)重危害。對于房顫的治療目前主要關(guān)注兩個方面:一是以射頻消融術(shù)為主要手段的節(jié)律控制,但存在成功率較低、復(fù)發(fā)率高等缺點;另一治療措施是使用抗凝藥物降低腦卒中發(fā)生率,但藥物依從性較差及存在較高出血風(fēng)險,從而限制其臨床應(yīng)用。目前房顫的致病機(jī)制和腦卒中防治仍是心血管領(lǐng)域未攻克的難題。除了經(jīng)典的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)之外,研究發(fā)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能改變引起的“神經(jīng)重構(gòu)”與房顫的發(fā)生和維持密切相關(guān)。心率減速力(Deceleration Capacity,DC)通過位相整序信號平均技術(shù)進(jìn)行分析測算,已成為定量評估心臟自主神經(jīng)功能的新指標(biāo),具有無創(chuàng)、簡單易行的優(yōu)點,并已證實優(yōu)于左室射血分?jǐn)?shù)、心率變異性等傳統(tǒng)指標(biāo)。DC最早應(yīng)用于急性心肌梗死患者的預(yù)后評估,DC值越低提示患者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)過度興奮的能力越差,心肌梗死后因電風(fēng)暴、惡性心律失常而猝死的風(fēng)險越高。此外,DC還用于評估房顫電復(fù)律后自主神經(jīng)功能變化,以及不同肺靜脈隔離術(shù)式對房顫患者心臟自主神經(jīng)的影響。目前暫無研究分析非瓣膜性房顫自主神經(jīng)功能異常的特征和影響因素,亦缺乏DC對非瓣膜性房顫患者缺血性卒中風(fēng)險預(yù)測價值的研究。目的:本研究旨在分析非瓣膜性房顫患者自主神經(jīng)功能異常的臨床特征及影響因素,并結(jié)合房顫卒中評分來探討DC能否成為預(yù)測腦卒中風(fēng)險的新指標(biāo),為無創(chuàng)心電參數(shù)DC在非瓣膜性房顫治療及缺血性卒中風(fēng)險評估等方面的應(yīng)用提供依據(jù)。方法:采集2015年8月1日至2016年6月30日我院心內(nèi)科收入住院的房顫患者,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出研究對象。從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集臨床資料,包括人口學(xué)資料、臨床診斷、病史、心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖等。提取患者24小時動態(tài)心電圖檢測(有效記錄≥20小時)結(jié)果,采用Holter心電分析軟件計算DC值。納入的研究對象根據(jù)DC值分為DC正常組和DC異常組,首先對臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述性分析,比較兩組患者的特征;通過卡方檢驗和線性回歸對既往合并疾病進(jìn)行相關(guān)性分析,將具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為因變量納入二元logistics回歸模型進(jìn)行多因素分類,找到DC值的獨立影響因素;計算各研究對象的CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc評分,通過卡方檢驗和t檢驗方法,研究DC與非瓣膜性房顫缺血性卒中風(fēng)險預(yù)測的相關(guān)性。結(jié)果:1.本研究共納入785名非瓣膜性房顫患者,其中424名男性,約占54.0%;平均年齡69.1±11.3歲,身體質(zhì)量指數(shù)平均值為23.6±3.54 kg/m2,DC平均值為5.80±2.2ms。兩組患者臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性;而心臟彩超結(jié)構(gòu)參數(shù)中,DC異常組的右室內(nèi)徑(DC異常組vs DC正常組:23.1±4.2 vs 22.4±3.3,P=0.027)、肺動脈內(nèi)徑(DC異常組vs DC正常組:23.4±3.4 vs 22.7±3.4,P=0.016)和右房左右徑(DC異常組vs DC正常組:41.8±7.3 vs 40.3±6.3,P=0.007)均小于DC正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.單因素變量分析顯示,合并高血壓(P=0.004)、慢性腎病(P=0.036)、糖尿病史(P=0.028)和既往腦卒中/TIA病史(P=0.019)與DC值異常顯著相關(guān);進(jìn)行多因素回歸分析剔除上述混雜因素后,結(jié)果顯示合并高血壓(OR=1.447,CI:1.014-2.063)是非瓣膜性房顫患者DC值異常的獨立影響因素。3.通過對本研究中房顫患者進(jìn)行缺血性卒中評分,CHADS_2評分和CHA_2DS_2-VASc評分的平均分值分別為2.05±1.48和3.46±1.90。方差分析結(jié)果顯示,CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc評分危險分層在DC正常組和DC異常組間均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。t檢驗結(jié)果顯示,CHADS_2評分分值在DC正常組和DC異常組分別為1.95±1.47和2.35±1.49,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001),CHA_2DS_2-VASc評分分值(DC異常組vs DC正常組:23.4±3.4 vs 22.7±3.4,P=0.016)在DC正常組和DC異常組分別為3.33±1.90和3.86±1.86,具有顯著差異(P=0.001)。結(jié)論:1.合并高血壓是非瓣膜性房顫患者心臟自主神經(jīng)功能異常的獨立影響因素。2.房顫并DC異�；颊咦渲酗L(fēng)險評分更高。3.DC可能是預(yù)測非瓣膜性房顫患者腦卒中的一種新型臨床指標(biāo)。4.右心房左右徑與非瓣膜性房顫DC異�？赡芟嚓P(guān),但需要大樣本的進(jìn)一步驗證。
[Abstract]:Background : Atrial fibrillation ( AF ) is the most common arrhythmia in patients with atrial fibrillation . Results : 1 . The average scores of CHADS _ 2 and CHA _ 2DS _ 2 - VAS c scores were 2.05 鹵 1.48 and 3.46 鹵 1.90 respectively . The results showed that the scores of CHADS _ 2 and CHA _ 2DS _ 2 - VAS c scores were significantly different between DC and DC abnormal groups . Conclusion : 1 . The risk score of stroke in patients with non - valvular atrial fibrillation is higher than that in patients with non - valvular atrial fibrillation .

【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75

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本文編號：1759658