本文選題：原發(fā)免疫性血小板減少癥 + 促血小板生成素　； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的觀察大劑量地塞米松聯(lián)合重組人促血小板生成素(recombinant human thrombopoietin,rhTPO)及環(huán)孢素A(cyclosporine A,CsA)治療原發(fā)免疫性血小板減少癥(primary immune thrombocytopenia,ITP)的近期療效、遠(yuǎn)期療效和副反應(yīng)。方法將55例明確診斷的初治或復(fù)發(fā)ITP患者,隨機分為對照組和觀察組。對照組使用地塞米松和rhTPO,給藥方法:靜脈應(yīng)用地塞米松40mg,1次/d,連用4d;皮下注射rhTPO 1ug(300U)/kg/d,1-14d(當(dāng)血小板數(shù)目≥100×109/L或出現(xiàn)WHO 3級或3級以上不良反應(yīng)時隨時停用;無論有效與否,最多使用14天)。觀察組使用地塞米松、rhTPO和CsA,給藥方法:地塞米松與rhTPO的給藥方法同對照組,同時口服CsA 2-4mg/kg/d,分兩次服用。比較兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效和副反應(yīng)。兩組患者中D14無效者,出組并采用其他治療方案(包括脾切除、利妥昔單抗、達(dá)那唑、長春新堿、聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑等)。觀察組在口服CsA期間復(fù)發(fā)者,出組并采用其他治療方案。對照組在治療有效后復(fù)發(fā)的患者,征得患者同意后可轉(zhuǎn)入觀察組,也可出組并采用其他治療方案。觀察組在3月內(nèi)達(dá)完全反應(yīng)者,滿3月后CsA逐漸減量,并根據(jù)血小板計數(shù)給予維持劑量;在3月內(nèi)達(dá)部分反應(yīng)者,維持現(xiàn)有CsA劑量;治療3個月仍無效者,出組并采用其他治療方案。開始用藥后在D4、7和14監(jiān)測血小板計數(shù)評價近期療效,在M1、2、3和6監(jiān)測血小板計數(shù)評價遠(yuǎn)期療效。定期監(jiān)測血壓、血糖、血常規(guī)、肝腎功能,并觀察不良反應(yīng)。觀察組患者每月至少檢查一次CsA濃度。結(jié)果兩組患者的年齡、性別、初診患者比例、治療前血小板數(shù)目和近期療效(D4、7和14的有效率)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組遠(yuǎn)期療效(M1、2、3和6的有效率)均優(yōu)于對照組(p均0.05)。對于兩組中D14有效患者,M1時兩組間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.314),M2、3和6時觀察組的療效均優(yōu)于對照組(p均0.05)。對于兩組中初診患者,D4、7、14和M1時有效率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05);M2、3和6時觀察組的有效率均優(yōu)于對照組(p均0.05)。對于兩組中復(fù)發(fā)患者,D4、7、14和M1、M6時有效率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05),M2、3時觀察組的有效率均優(yōu)于對照組(p均0.05)。對照組1例患者使用地塞米松致血糖增高明顯(多次大于33.3mmol/L),地塞米松僅使用2天;觀察組1例患者因地塞米松并發(fā)嚴(yán)重失眠,地塞米松僅使用2天。其余患者在治療和隨訪期間監(jiān)測血糖、血壓、肝腎功能等,均未見明顯異常。所有患者未因rhTPO和CsA的副反應(yīng)而停藥。結(jié)論對于地塞米松聯(lián)合rhTPO治療后D14反應(yīng)良好的ITP患者,加用CsA后,可提高患者遠(yuǎn)期有效率。對新診斷的ITP患者使用三藥聯(lián)合治療,可獲得較高的遠(yuǎn)期有效率。
[Abstract]:Objective to observe the short-term efficacy, long-term effect and side effects of high dose dexamethasone combined with recombinant human thrombopoietin (rhTPO) and cyclosporine A(cyclosporine (A(cyclosporine) in the treatment of primary immune thrombocytopenia.Methods 55 patients with primary or recurrent ITP were randomly divided into control group and observation group.Use up to 14 days.The observation group was treated with dexamethasone rhTPO and CSA. The administration of dexamethasone and rhTPO was the same as that of the control group. CsA was given orally for 2-4 mg / kg / d in two doses.The short-term, long-term and side effects were compared between the two groups.In the two groups, D14 was not effective, and other treatments (including splenectomy, rituximab, danazol, vincristine, combined with immunosuppressant, etc.) were used.The patients in the observation group who recurred during oral CsA were treated with other treatments.The patients in the control group who recurred after effective treatment could be transferred to the observation group with the consent of the patient, or out of the group and treated with other treatment methods.In the observation group, the patients who reached complete reaction within 3 months, CsA gradually decreased after 3 months, and were given maintenance dose according to platelet count; those who reached partial reaction within 3 months maintained the current CsA dose; those who were still ineffective after 3 months of treatment,The group was treated with other treatments.The short-term efficacy was evaluated by monitoring platelet count at D4C7 and 14, and long-term efficacy was evaluated by monitoring platelet count at M1O2K3 and 6.Blood pressure, blood glucose, blood routine, liver and kidney function were monitored regularly, and adverse reactions were observed.CsA concentration was examined at least once a month in the observation group.Results there was no significant difference in age, sex, the proportion of newly diagnosed patients, the number of platelets before treatment and the effective rate of D4C7 and 14 in the two groups. The long-term efficacy of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05).There was no significant difference in curative effect between the two groups at the time of M 1 of D14 effective patient. The curative effect of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05, P < 0.05), and that of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05).There was no significant difference in the effective rates between the two groups at the time of D _ 4, D _ 4 and M _ 1. The effective rates of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05), respectively, and the effective rates of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05).There was no significant difference in the effective rates between the two groups at the time of D _ 4N _ 714 and M _ 1 / M _ 6. The effective rate of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05), and the effective rate of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05).In the control group, dexamethasone increased blood glucose in 1 patient (more than 33.3 mmol / L), dexamethasone for only 2 days, and dexamethasone for 2 days in one patient with severe insomnia due to dexamethasone.Blood glucose, blood pressure, liver and kidney function were not significantly abnormal in other patients during treatment and follow-up.All patients were not stopped because of the side effects of rhTPO and CsA.Conclusion for D14 ITP patients with good D14 response after treatment with dexamethasone combined with rhTPO, the long term effective rate can be improved by adding CsA.A high long-term effective rate can be obtained by using three-drug combination therapy in newly diagnosed ITP patients.
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R558.2

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本文編號：1741785