本文選題：可溶性ST2　切入點：N-末端腦鈉肽前體　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討可溶性ST2(sST2 )對急性失代償心力衰竭(ADHF)伴腎功能不全患者短期預(yù)后的預(yù)測價值,為sST2 在ADHF伴腎功能不全患者中的應(yīng)用提供客觀依據(jù)。方法:選取2015年8月~2016年6月在我院心血管內(nèi)科住院的ADHF患者140例。同時選取30例健康體檢者作為健康對照組。根據(jù)估算腎小球濾過率(e GFR),將ADHF患者分為2組,A組(e GFR60m L·min-1·1.73 m-2)61例,B組(e GFR≥60m L·min-1·1.73 m-2)79例。采集患者入院及出院時空腹靜脈血,并收集每個患者基本資料及實驗室指標。采用ELISA法檢測sST2 水平。比較ADHF組與健康對照組中sST2 水平及A組與B組患者入院及出院時sST2 水平變化。隨訪時間為6個月,記錄出院后發(fā)生因心衰再入院或全因性死亡事件。對ADHF伴腎功能不全患者短期不良預(yù)后的危險因素進行單因素及多因素logistic回歸分析。根據(jù)受試者特征(ROC)曲線得到sST2 、NT-pro BNP預(yù)測A、B組患者短期預(yù)后的ROC曲線下面積(AUC)及最佳診斷截值,分別比較兩者在兩組中的AUC。根據(jù)最佳診斷截值分別對A、B兩組進行分組,使用Kaplan Meier生存曲線評估患者短期不良事件的發(fā)生率。結(jié)果:1.A、B兩組間年齡、性別、心率、射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末容積(LV)、左室后壁(LVPW)、使用藥物方面等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組間尿素氮、肌酐(Scr)、血紅蛋白(HGB)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A組患者HGB較低。兩組間合并高血壓、心房顫動等疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。然而,A組較B組患者合并糖尿病多見。2.入院時sST2 水平在ADHF組中明顯高于健康對照組,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.A組中Lg(NT-pro BNP)值高于B組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(入院P=0.001;出院P0.001)。然而,A組中sST2 水平相比B組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(入院P=0.143;出院P=0.084)。NYHA心功能IV級的患者入院及出院時血清sST2 與NT-pro BNP水平均高于心功能III級的患者。4.Pearson相關(guān)分析法顯示,ADHF組中血清sST2 與Lg(NT-pro BNP)呈正相關(guān)(入院r=0.509,P0.001;出院r=0.501,P0.001)。A組中血清sST2 與Lg(NT-pro BNP)呈輕度正相關(guān)(入院r=0.338,P0.001;出院r=0.398,P=0.002)。B組中血清sST2 與Lg(NT-pro BNP)呈正相關(guān)(入院r=0.675,P0.001;出院r=0.549,P0.001)。5.隨訪結(jié)果:共有68例患者發(fā)生終點事件,其中A組有37例,B組有31例。隨訪兩組間發(fā)生終點事件比較,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。6.單因素logistic回歸分析顯示HGB、Scr、尿素氮、出院時sST2 、出院時NT-pro BNP為預(yù)測ADHF伴腎功能不全患者不良事件的危險因素(P0.05)。多因素logistic回歸分析顯示出院時sST2 與HGB水平為預(yù)測ADHF伴腎功能不全患者出院后6個月發(fā)生因心衰再入院或全因性死亡的獨立危險因素。7.隨訪6個月后,在A組中,ROC曲線提示入院及出院時血清sST2 與NT-proBNP水平預(yù)測ADHF患者發(fā)生終點事件的AUC分別為0.731(P=0.002)、0.748(P=0.001)和0.697(P=0.010)、0.722(P=0.004)。在B組中,ROC曲線提示入院及出院時血清sST2 與NT-pro BNP水平預(yù)測ADHF患者發(fā)生終點事件的AUC分別為0.733(P=0.001)、0.752(P0.001)和0.758(P0.001)、0.771(P0.001)。8.生存分析結(jié)果:生存分析結(jié)果提示在A組中高水平sST2 (入院0.49ng/ml;出院0.20ng/ml)比低水平sST2 (入院≤0.49ng/ml;出院≤0.20ng/ml)患者發(fā)生終點事件的風險大,生存率低(入院log-rank卡方值=12.202,P0.001;出院log-rank卡方值=10.244,P=0.001),在B組中高水平sST2 (入院0.47ng/ml;出院0.23ng/ml)比低水平sST2 (入院≤0.47ng/ml;出院≤0.23ng/ml)患者發(fā)生終點事件的風險大,生存率低(入院log-rank卡方值=30.675,P0.001;出院log-rank卡方值=30.707,P0.001)。結(jié)論:1.相比NT-pro BNP,sST2 不受腎功能的影響。2.出院時sST2 是ADHF伴腎功能不全患者短期不良預(yù)后的獨立危險因素。3.sST2 對ADHF伴腎功能不全患者發(fā)生因心衰再入院或全因性死亡的短期預(yù)后有較好預(yù)測價值。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.6;R692
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本文編號：1720826