本文選題：陣發(fā)性心房顫動　切入點：射頻消融術(shù)　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:心房顫動是目前臨床上最常見的心律失常之一,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。房顫最大的風(fēng)險是血栓栓塞。然而,傳統(tǒng)的抗心律失常藥物治療,會隨之伴隨著致心律失常作用[1]。導(dǎo)管消融術(shù)已成為治療房顫的一種有效的治療,主要有兩種方式:冷凍導(dǎo)管消融術(shù)和射頻導(dǎo)管消融術(shù)。就安全性而言,冷凍導(dǎo)管消融術(shù)相比射頻導(dǎo)管消融術(shù)更具有優(yōu)勢[2]。有研究提示導(dǎo)管消融術(shù)后一段時間內(nèi)血液中凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)可能會有一定的變化,但房顫導(dǎo)管消融術(shù)后一段時間內(nèi)血液中凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)的變化以及與復(fù)發(fā)是否存在關(guān)系,目前研究較少。本研究試圖探求陣發(fā)性房顫,不同方式導(dǎo)管消融術(shù)后凝血指標(biāo)的變化、炎癥指標(biāo)的變化,并試圖探討其與房顫早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)的關(guān)系,從而為房顫患者術(shù)后的治療提供理論依據(jù)。方法:研究對象為2015年3月至2017年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科住院的陣發(fā)性心房顫動且擬行房顫導(dǎo)管消融手術(shù)的患者,共142例,其中因患者依從性差失訪3例,因患者為三房心,超聲影像學(xué)指標(biāo)獲取可信度差(因我們后續(xù)的研究中涉及到了超聲觀測心房頓抑的情況,在本文中未涉及),剔除1例,最后共入組138例。隨機分為冷凍消融組和射頻消融組。冷凍消融組:共68例,其中男性35例,女性33例。其中早期復(fù)發(fā)者3例,晚期復(fù)發(fā)者2例,同時既為極早期復(fù)發(fā)、早期復(fù)發(fā)又為晚期復(fù)發(fā)者1例,總體復(fù)發(fā)者6例。手術(shù)方式均采用冷凍球囊心房隔離術(shù)進(jìn)行雙肺靜脈隔離術(shù);射頻消融組:共70例,其中男性40例,女性30例。其中早期復(fù)發(fā)者8例,晚期復(fù)發(fā)者9例,同時既為極早期復(fù)發(fā)、早期復(fù)發(fā)又為晚期復(fù)發(fā)者1例,既為早期復(fù)發(fā)又為晚期復(fù)發(fā)者2例,既為極早期復(fù)發(fā)又為早期復(fù)發(fā)者1例�？傮w復(fù)發(fā)者21例。手術(shù)方式均采用射頻導(dǎo)管消融術(shù)進(jìn)行雙肺靜脈隔離術(shù)。所有入選患者在治療前均經(jīng)病史詢問、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、實驗室檢查、超聲心動圖檢查及體格檢查等術(shù)前檢查,并均簽署了隨訪知情同意書。導(dǎo)管消融手術(shù)由同一術(shù)者實施。術(shù)后兩組患者均常規(guī)抗凝治療3個月,其中術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)用依諾肝素鈉注射注(賽諾菲)80-100IU/kg 2/日皮下注射,抗凝治療,3天后改為常規(guī)劑量的口服抗凝劑繼續(xù)抗凝3個月后停藥。兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月進(jìn)行肘靜脈采血,用以測定凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)。術(shù)后各血液指標(biāo)變化值定義為:最大記錄值減去術(shù)前基線值。并于術(shù)后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月、6月、9月、12月常規(guī)通過詢問患者病史、體格檢查或行12導(dǎo)聯(lián)心電圖或動態(tài)心電圖檢查確定患者有無復(fù)發(fā),如其余時間有心悸癥狀,即刻做心電圖。因部分患者隨訪時間未滿一年,兩組患者平均隨訪時間為:7.95±3.78月。房顫復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為:根據(jù)體表心電圖或動態(tài)心電圖記錄到持續(xù)時間大于30s的快速房性心律失常出現(xiàn)。極早期復(fù)發(fā)的定義為:房顫消融手術(shù)后3天內(nèi)的復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)的定義為:房顫消融手術(shù)后3天至3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)。晚期復(fù)發(fā)的定義為:房顫消融手術(shù)后3個月以后的復(fù)發(fā)�？傮w復(fù)發(fā)定義為:極早期復(fù)發(fā)、早期復(fù)發(fā)與晚期復(fù)發(fā)中有任何一類復(fù)發(fā)即納入總體復(fù)發(fā)。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料服從正態(tài)分布時用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(—x±s)表示,非正態(tài)分布時采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,即M(QR)。組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量混合線性模型進(jìn)行比較,復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素分析采用單變量與多變量logistic回歸分析,以單變量logistic回歸分析結(jié)果中P0.1為標(biāo)準(zhǔn),符合標(biāo)準(zhǔn)者,再納入多變量logistic回歸分析,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。凝血指標(biāo)與炎癥指標(biāo)變化值的相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析,均數(shù)比較采用t檢驗。兩樣本率的比較采用卡方檢驗,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:所有病例均成功完成房顫導(dǎo)管消融術(shù),術(shù)后均無肺靜脈狹窄、血栓栓塞事件、心包填塞、左房食管瘺等并發(fā)癥。1兩組患者的一般情況冷凍消融組患者共68例,其中男性35例,女性33例,射頻消融組患者共70例,其中男性40例,女性30例;兩組患者年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心梗、心衰、外周血管病、腦血管病、家族史,以上基礎(chǔ)資料比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后凝血指標(biāo)的變化纖維蛋白原(Fib):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后1天開始增高,術(shù)后3天達(dá)最高值(P0.05),后減低,術(shù)后1周時仍高于術(shù)前(P0.05),于術(shù)后2周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后2天開始增高,術(shù)后1周時達(dá)最高值(P0.05),后減低,術(shù)后2周時仍高于術(shù)前(P0.05),術(shù)后3周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。D-二聚體(D-Dimer):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1周時達(dá)最高點(P0.05),后減低,于術(shù)后2周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,術(shù)后1天時達(dá)最高值(P0.05),后減低,于術(shù)后2天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05),后再次升高,于術(shù)后1周時再次達(dá)高峰,且與術(shù)后1天相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),與術(shù)前、術(shù)后2天、3天、2周、3周、4周、2月、3月相比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。后減低,于術(shù)后2周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后炎癥指標(biāo)的變化超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后2天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術(shù)后2周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后3天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,術(shù)后1周時仍高于術(shù)前,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),于術(shù)后2周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。射頻組比冷凍組升高的幅度大,且術(shù)后各時間點射頻組高于冷凍組。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。白細(xì)胞(WBC):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術(shù)后3天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術(shù)后3周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。術(shù)后冷凍消融組白細(xì)胞升高的程度比射頻消融組升高的程度大,但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。中性粒細(xì)胞絕對值(NE):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后減低,術(shù)后2天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后減低,術(shù)后3天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。術(shù)后冷凍消融組比射頻消融組升高的程度大,但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。中性粒細(xì)胞百分比(NE%):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術(shù)后2天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術(shù)后3天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。淋巴細(xì)胞絕對值(LY):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先減低,于術(shù)后1天時達(dá)到最低值(P0.05),后升高,于術(shù)后2天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先減低,于術(shù)后1天時達(dá)到最低值(P0.05),后升高,術(shù)后2天時達(dá)到最大值(P0.05),后逐漸減低,于術(shù)后1周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。淋巴細(xì)胞百分比(LY%):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先減低,于術(shù)后1天時達(dá)到最低值(P0.05),后升高,于術(shù)后3周時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先減低,于術(shù)后1天時達(dá)到最低值(P0.05),后升高,于術(shù)后3天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。中性粒細(xì)胞絕對值與淋巴細(xì)胞絕對值比值(NE/LY):射頻消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術(shù)后2天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。冷凍消融組:術(shù)后組內(nèi)各時間點間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后先增高,于術(shù)后1天時達(dá)到最高值(P0.05),后逐漸減低,術(shù)后3天時恢復(fù)至術(shù)前水平(P0.05)。術(shù)后冷凍組比射頻組升高的程度大。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、臨床資料與房顫導(dǎo)管消融術(shù)后總體復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析結(jié)果:應(yīng)用單變量logistic回歸分析顯示:手術(shù)方式(OR,0.226;CI[0.085 0.603];P=0.003)與房顫的總體復(fù)發(fā)相關(guān),射頻消融組比冷凍消融組易復(fù)發(fā)。術(shù)后2天的fib值(OR,2.428;CI[1.08 5.46];P=0.032)、術(shù)后1天的LY絕對值(OR,3.119;CI[1.056 9.21];P=0.039)與房顫術(shù)后的總體復(fù)發(fā)呈正相關(guān)。將手術(shù)方式、術(shù)后2天的fib值、術(shù)后1天的LY絕對值納入多變量logistic回歸分析顯示:手術(shù)方式(OR,0.127;CI[0.035 0.465];P=0.002)與房顫術(shù)后的總體復(fù)發(fā)情況相關(guān),射頻消融組比冷凍消融組易復(fù)發(fā)。進(jìn)一步分別對極早期、早期和晚期復(fù)發(fā)進(jìn)行分析,陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、臨床資料與房顫導(dǎo)管消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析結(jié)果:左房直徑(OR,1.117;CI[0.997-1.251];P=0.055)與房顫的早期復(fù)發(fā)呈正相關(guān)。高血壓(OR,2.68;CI[0.878-8.178];P=0.083)與房顫的早期復(fù)發(fā)呈正相關(guān)。手術(shù)方式(OR,0.302;CI[0.092-0.989];P=0.048)與房顫的早期復(fù)發(fā)有關(guān),射頻消融組比冷凍消融組易復(fù)發(fā)。術(shù)后1天的LY絕對值(OR,4.017;CI[1.041 15.493];P=0.043)與房顫的早期復(fù)發(fā)呈正相關(guān)。將左房直徑、術(shù)后1天的LY絕對值、手術(shù)方式、高血壓納入多變量logistic回歸分析顯示:手術(shù)方式(OR,0.165;CI[0.034-0.804];P=0.026)與房顫導(dǎo)管消融術(shù)后的早期復(fù)發(fā)相關(guān),射頻消融組比冷凍消融組早期易復(fù)發(fā)。陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、臨床資料與房顫導(dǎo)管消融術(shù)后晚期復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析結(jié)果:手術(shù)方式(OR,0.223;CI[0.06-0.83];P=0.025)與房顫的晚期復(fù)發(fā)有關(guān),射頻消融組比冷凍消融組易復(fù)發(fā)。凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)與房顫導(dǎo)管消融術(shù)后晚期復(fù)發(fā)未表現(xiàn)出明顯相關(guān)性。凝血指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、臨床資料與陣發(fā)房顫導(dǎo)管消融術(shù)后極早期復(fù)發(fā)未表現(xiàn)出明顯相關(guān)性。5陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后凝血指標(biāo)(fib、D-Dimer)變化值與炎癥指標(biāo)(hs-CRP、WBC、NE、NE/LY、NE%、LY、LY%)變化值的相關(guān)性分析結(jié)果:Fib的變化值與WBC的變化值(rs=0.283,P=0.002)、NE絕對值的變化值(rs=0.276,P=0.003)、hs-CRP的變化值(rs=0.255,P=0.006)呈正相關(guān)。D-Dimer變化值與上述炎癥指標(biāo)變化值未表現(xiàn)出明顯相關(guān)性。結(jié)論:1陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后一段時間內(nèi)血液中fib、D-Dimer出現(xiàn)一定程度的升高。Fib術(shù)后2-3周高于術(shù)前,術(shù)后3周后恢復(fù)正常。D-Dimer術(shù)后2周內(nèi)高于術(shù)前,術(shù)后2周后恢復(fù)正常。提示房顫導(dǎo)管消融術(shù)后一段時間內(nèi)血液存在高凝狀態(tài)。2射頻消融組:Fib術(shù)后1天開始增高,術(shù)后3天達(dá)高峰,術(shù)后2周恢復(fù)正常;D-Dimer術(shù)后先增高,術(shù)后1周達(dá)高峰,術(shù)后2周時恢復(fù)正常。冷凍消融組:Fib術(shù)后2天開始增高,術(shù)后1周達(dá)高峰,術(shù)后3周恢復(fù)正常;D-Dimer術(shù)后先增高,術(shù)后1周時達(dá)高峰,術(shù)后2周時恢復(fù)正常。3陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后2周內(nèi)機體炎癥指標(biāo)增高,射頻組炎癥反應(yīng)高于冷凍組。4陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后血液中fib的變化值與部分炎癥指標(biāo)的變化值相關(guān)。5陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)后,術(shù)后1天的LY絕對值,術(shù)后2天的fib值與房顫消融術(shù)后的總體復(fù)發(fā)呈正相關(guān),術(shù)后1天的LY絕對值與房顫消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)呈正相關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1686185