本文選題：陣發(fā)性心房顫動　切入點：射頻消融術　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:心房顫動是目前臨床上最常見的心律失常之一,嚴重影響著患者的生活質量。房顫最大的風險是血栓栓塞。然而,傳統(tǒng)的抗心律失常藥物治療,會隨之伴隨著致心律失常作用[1]。導管消融術已成為治療房顫的一種有效的治療,主要有兩種方式:冷凍導管消融術和射頻導管消融術。就安全性而言,冷凍導管消融術相比射頻導管消融術更具有優(yōu)勢[2]。有研究提示導管消融術后一段時間內血液中凝血指標、炎癥指標可能會有一定的變化,但房顫導管消融術后一段時間內血液中凝血指標、炎癥指標的變化以及與復發(fā)是否存在關系,目前研究較少。本研究試圖探求陣發(fā)性房顫,不同方式導管消融術后凝血指標的變化、炎癥指標的變化,并試圖探討其與房顫早期復發(fā)和晚期復發(fā)的關系,從而為房顫患者術后的治療提供理論依據。方法:研究對象為2015年3月至2017年2月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內一科住院的陣發(fā)性心房顫動且擬行房顫導管消融手術的患者,共142例,其中因患者依從性差失訪3例,因患者為三房心,超聲影像學指標獲取可信度差(因我們后續(xù)的研究中涉及到了超聲觀測心房頓抑的情況,在本文中未涉及),剔除1例,最后共入組138例。隨機分為冷凍消融組和射頻消融組。冷凍消融組:共68例,其中男性35例,女性33例。其中早期復發(fā)者3例,晚期復發(fā)者2例,同時既為極早期復發(fā)、早期復發(fā)又為晚期復發(fā)者1例,總體復發(fā)者6例。手術方式均采用冷凍球囊心房隔離術進行雙肺靜脈隔離術;射頻消融組:共70例,其中男性40例,女性30例。其中早期復發(fā)者8例,晚期復發(fā)者9例,同時既為極早期復發(fā)、早期復發(fā)又為晚期復發(fā)者1例,既為早期復發(fā)又為晚期復發(fā)者2例,既為極早期復發(fā)又為早期復發(fā)者1例�？傮w復發(fā)者21例。手術方式均采用射頻導管消融術進行雙肺靜脈隔離術。所有入選患者在治療前均經病史詢問、常規(guī)12導聯心電圖、24小時動態(tài)心電圖、實驗室檢查、超聲心動圖檢查及體格檢查等術前檢查,并均簽署了隨訪知情同意書。導管消融手術由同一術者實施。術后兩組患者均常規(guī)抗凝治療3個月,其中術后3天內應用依諾肝素鈉注射注(賽諾菲)80-100IU/kg 2/日皮下注射,抗凝治療,3天后改為常規(guī)劑量的口服抗凝劑繼續(xù)抗凝3個月后停藥。兩組患者分別于術前、術后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月進行肘靜脈采血,用以測定凝血指標、炎癥指標。術后各血液指標變化值定義為:最大記錄值減去術前基線值。并于術后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月、6月、9月、12月常規(guī)通過詢問患者病史、體格檢查或行12導聯心電圖或動態(tài)心電圖檢查確定患者有無復發(fā),如其余時間有心悸癥狀,即刻做心電圖。因部分患者隨訪時間未滿一年,兩組患者平均隨訪時間為:7.95±3.78月。房顫復發(fā)的標準為:根據體表心電圖或動態(tài)心電圖記錄到持續(xù)時間大于30s的快速房性心律失常出現。極早期復發(fā)的定義為:房顫消融手術后3天內的復發(fā)。早期復發(fā)的定義為:房顫消融手術后3天至3個月內的復發(fā)。晚期復發(fā)的定義為:房顫消融手術后3個月以后的復發(fā)。總體復發(fā)定義為:極早期復發(fā)、早期復發(fā)與晚期復發(fā)中有任何一類復發(fā)即納入總體復發(fā)。數據采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析,計量資料服從正態(tài)分布時用均數±標準差(—x±s)表示,非正態(tài)分布時采用中位數(四分位數間距)表示,即M(QR)。組間及組內比較采用重復測量混合線性模型進行比較,復發(fā)相關危險因素分析采用單變量與多變量logistic回歸分析,以單變量logistic回歸分析結果中P0.1為標準,符合標準者,再納入多變量logistic回歸分析,以P0.05認為有統(tǒng)計學差異。凝血指標與炎癥指標變化值的相關性分析采用Spearman等級相關分析,均數比較采用t檢驗。兩樣本率的比較采用卡方檢驗,P0.05認為有統(tǒng)計學差異。結果:所有病例均成功完成房顫導管消融術,術后均無肺靜脈狹窄、血栓栓塞事件、心包填塞、左房食管瘺等并發(fā)癥。1兩組患者的一般情況冷凍消融組患者共68例,其中男性35例,女性33例,射頻消融組患者共70例,其中男性40例,女性30例;兩組患者年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心梗、心衰、外周血管病、腦血管病、家族史,以上基礎資料比例差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標的變化纖維蛋白原(Fib):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后1天開始增高,術后3天達最高值(P0.05),后減低,術后1周時仍高于術前(P0.05),于術后2周時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后2天開始增高,術后1周時達最高值(P0.05),后減低,術后2周時仍高于術前(P0.05),術后3周時恢復至術前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。D-二聚體(D-Dimer):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1周時達最高點(P0.05),后減低,于術后2周時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,術后1天時達最高值(P0.05),后減低,于術后2天時恢復至術前水平(P0.05),后再次升高,于術后1周時再次達高峰,且與術后1天相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),與術前、術后2天、3天、2周、3周、4周、2月、3月相比,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。后減低,于術后2周時恢復至術前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3陣發(fā)性房顫導管消融術后炎癥指標的變化超敏C反應蛋白(hs-CRP):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后2天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術后2周時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后3天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,術后1周時仍高于術前,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),于術后2周時恢復至術前水平(P0.05)。射頻組比冷凍組升高的幅度大,且術后各時間點射頻組高于冷凍組。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。白細胞(WBC):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術后3天時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術后3周時恢復至術前水平(P0.05)。術后冷凍消融組白細胞升高的程度比射頻消融組升高的程度大,但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。中性粒細胞絕對值(NE):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后減低,術后2天時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后減低,術后3天時恢復至術前水平(P0.05)。術后冷凍消融組比射頻消融組升高的程度大,但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。中性粒細胞百分比(NE%):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術后2天時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術后3天時恢復至術前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。淋巴細胞絕對值(LY):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先減低,于術后1天時達到最低值(P0.05),后升高,于術后2天時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先減低,于術后1天時達到最低值(P0.05),后升高,術后2天時達到最大值(P0.05),后逐漸減低,于術后1周時恢復至術前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。淋巴細胞百分比(LY%):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先減低,于術后1天時達到最低值(P0.05),后升高,于術后3周時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先減低,于術后1天時達到最低值(P0.05),后升高,于術后3天時恢復至術前水平(P0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。中性粒細胞絕對值與淋巴細胞絕對值比值(NE/LY):射頻消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,于術后2天時恢復至術前水平(P0.05)。冷凍消融組:術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后先增高,于術后1天時達到最高值(P0.05),后逐漸減低,術后3天時恢復至術前水平(P0.05)。術后冷凍組比射頻組升高的程度大。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標、炎癥指標、臨床資料與房顫導管消融術后總體復發(fā)的相關性分析結果:應用單變量logistic回歸分析顯示:手術方式(OR,0.226;CI[0.085 0.603];P=0.003)與房顫的總體復發(fā)相關,射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。術后2天的fib值(OR,2.428;CI[1.08 5.46];P=0.032)、術后1天的LY絕對值(OR,3.119;CI[1.056 9.21];P=0.039)與房顫術后的總體復發(fā)呈正相關。將手術方式、術后2天的fib值、術后1天的LY絕對值納入多變量logistic回歸分析顯示:手術方式(OR,0.127;CI[0.035 0.465];P=0.002)與房顫術后的總體復發(fā)情況相關,射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。進一步分別對極早期、早期和晚期復發(fā)進行分析,陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標、炎癥指標、臨床資料與房顫導管消融術后早期復發(fā)的相關性分析結果:左房直徑(OR,1.117;CI[0.997-1.251];P=0.055)與房顫的早期復發(fā)呈正相關。高血壓(OR,2.68;CI[0.878-8.178];P=0.083)與房顫的早期復發(fā)呈正相關。手術方式(OR,0.302;CI[0.092-0.989];P=0.048)與房顫的早期復發(fā)有關,射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。術后1天的LY絕對值(OR,4.017;CI[1.041 15.493];P=0.043)與房顫的早期復發(fā)呈正相關。將左房直徑、術后1天的LY絕對值、手術方式、高血壓納入多變量logistic回歸分析顯示:手術方式(OR,0.165;CI[0.034-0.804];P=0.026)與房顫導管消融術后的早期復發(fā)相關,射頻消融組比冷凍消融組早期易復發(fā)。陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標、炎癥指標、臨床資料與房顫導管消融術后晚期復發(fā)的相關性分析結果:手術方式(OR,0.223;CI[0.06-0.83];P=0.025)與房顫的晚期復發(fā)有關,射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。凝血指標、炎癥指標與房顫導管消融術后晚期復發(fā)未表現出明顯相關性。凝血指標、炎癥指標、臨床資料與陣發(fā)房顫導管消融術后極早期復發(fā)未表現出明顯相關性。5陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標(fib、D-Dimer)變化值與炎癥指標(hs-CRP、WBC、NE、NE/LY、NE%、LY、LY%)變化值的相關性分析結果:Fib的變化值與WBC的變化值(rs=0.283,P=0.002)、NE絕對值的變化值(rs=0.276,P=0.003)、hs-CRP的變化值(rs=0.255,P=0.006)呈正相關。D-Dimer變化值與上述炎癥指標變化值未表現出明顯相關性。結論:1陣發(fā)性房顫導管消融術后一段時間內血液中fib、D-Dimer出現一定程度的升高。Fib術后2-3周高于術前,術后3周后恢復正常。D-Dimer術后2周內高于術前,術后2周后恢復正常。提示房顫導管消融術后一段時間內血液存在高凝狀態(tài)。2射頻消融組:Fib術后1天開始增高,術后3天達高峰,術后2周恢復正常;D-Dimer術后先增高,術后1周達高峰,術后2周時恢復正常。冷凍消融組:Fib術后2天開始增高,術后1周達高峰,術后3周恢復正常;D-Dimer術后先增高,術后1周時達高峰,術后2周時恢復正常。3陣發(fā)性房顫導管消融術后2周內機體炎癥指標增高,射頻組炎癥反應高于冷凍組。4陣發(fā)性房顫導管消融術后血液中fib的變化值與部分炎癥指標的變化值相關。5陣發(fā)性房顫導管消融術后,術后1天的LY絕對值,術后2天的fib值與房顫消融術后的總體復發(fā)呈正相關,術后1天的LY絕對值與房顫消融術后早期復發(fā)呈正相關。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75

【參考文獻】

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1 顧俊;胡偉;劉旭;;心房重構研究進展[J];國際心血管病雜志;2014年06期

2 周賢惠;張健;甘天翊;許國軍;湯寶鵬;;增齡引起犬心房L型電壓依賴型鈣通道離子重構的分子機制[J];中華心血管病雜志;2012年04期

3 陳寧;柴志勇;楊守忠;;射頻消融術對血栓前狀態(tài)的影響及氨氯地平防治的研究[J];中國循證心血管醫(yī)學雜志;2010年04期

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本文編號：1686185