本文選題：心室舒張功能　切入點(diǎn)：心室舒張末壓　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：背景先天性心臟病(Congenital heart disease, CHD)患兒容易出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩,反復(fù)呼吸道感染,嚴(yán)重者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭,臨床上常見一些患兒在左心室收縮功能并無明顯損害時(shí),而心功能衰竭表現(xiàn)已非常明顯,考慮為舒張性心衰,特別是左向右分流型先天性心臟病,容易出現(xiàn)容量超負(fù)荷,左室因容量超負(fù)荷而擴(kuò)大,左心室舒張末壓(LVEDP)升高,進(jìn)而導(dǎo)致肺淤血、呼吸衰竭。目前心導(dǎo)管檢查是評(píng)價(jià)心室舒張功能的有創(chuàng)準(zhǔn)確方法,最容易測(cè)量的是左室舒張末壓力。在心臟彩超方面評(píng)價(jià)心室舒張功能的方法主要為組織多普勒(Tissue Doppler Imaging, TDI),二尖瓣血流頻譜(mitral valve flow spectrum, MVF),肺靜脈血流頻譜(Pulmonary vein flow spectrum, PVF)。其中二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?E)與舒張晚期血流峰值(A)比值E/A常規(guī)應(yīng)用于舒張功能的診斷,但其易受心室舒張速度、心房及心室順應(yīng)性、左房壓等因素影響容易出現(xiàn)“假性正�；�。近年來發(fā)現(xiàn)一些新的多普勒參數(shù)比值,特別是脈沖多普勒超聲二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?E)與組織多普勒超聲二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣确逯?E')比值E/E'被認(rèn)為是評(píng)價(jià)左室舒張末壓的無創(chuàng)準(zhǔn)確指標(biāo),能較好評(píng)價(jià)心室舒張功能。一些在成人中的研究中發(fā)現(xiàn)多普勒E/E'與左室舒張末壓密切相關(guān),在一些專家共識(shí)中已經(jīng)將多普勒E/E'納入舒張性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。在先天心臟心臟病領(lǐng)域,舒張功能不全病因診斷較困難,容易忽視,超聲多普勒對(duì)舒張功能的研究已較多,一部分研究已經(jīng)證實(shí)對(duì)心室舒張功能的評(píng)價(jià)有一定的價(jià)值,但大都缺乏心導(dǎo)管對(duì)比資料。因此將多普勒超聲和心導(dǎo)管對(duì)比研究有一定的意義。目的本研究將多普勒超聲參數(shù)與心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值對(duì)比研究,探索組織多普勒估測(cè)先天性心臟病左室舒張末壓或心室舒張末壓的評(píng)價(jià)價(jià)值,尋找一種無創(chuàng)估測(cè)左室舒張末壓的良好指標(biāo),進(jìn)而探討其對(duì)舒張功能的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法入選2013年9月至2015年3月于廣東省人民醫(yī)院住院的先天性心臟病患者208例,完善心導(dǎo)管檢查或介入治療。在行心導(dǎo)管檢查前24小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖及組織多普勒檢測(cè),完善形態(tài)學(xué)診斷,常規(guī)測(cè)取二尖瓣血流頻譜、組織多普勒參數(shù)(TDI),肺靜脈血流參數(shù)。左心室舒張末壓力由5F豬尾導(dǎo)管測(cè)得,或由6F多功能端側(cè)孔導(dǎo)管測(cè)得替代指標(biāo)(肺小血管楔入壓、左房壓、肺靜脈壓)。分為雙心室組(172例)、單心室組(36例)。其中雙心室組分為3個(gè)亞組,為室間隔缺損組(81例),房間隔缺損組(58例),其他各種先天性心臟病混合組(33例)。單心室組分為左室型單心室組(19例)、右室型單心室組(17例)。室間隔缺損組與房間隔缺損組均成功完成介入封堵術(shù),并在術(shù)后6月內(nèi)行超聲心動(dòng)圖隨訪。對(duì)多普勒參數(shù)與心室舒張末壓(VEDP)采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果1、入選患者平均年齡5.6±2.2歲(1歲-21歲),平均體重16.3±5.1kg,其中男性110例(52.8%),女性98例(47.2%)。雙心室組平均年齡3.5±1.2歲(1歲-21歲),平均體重13.6±5.6kg,其中男性90例(52.8%),女性82例(47.2%),平均的心室舒張末壓力為：12.9±4.3mmHg,范圍為：5-39mmHg。單心室組平均年齡8.2±2.9歲(3歲-18歲),平均體重18.6±7.9kg,其中男性20例(55%),女性16例(45%),平均的心室舒張末壓力為：11.6±4.4mmHg,范圍為:5-22mmHg。2、雙心室總體,左室舒張末壓與室間隔處E/E'有顯著關(guān)聯(lián)(r=0.65,p0.001),與左室側(cè)壁E/E'顯著關(guān)聯(lián)(r=0.52,P0.001),與E/A無相關(guān)性(r=0.19,p=0.087)。根據(jù)ROC曲線,室間隔處E/E'最優(yōu)截止值大于10.85對(duì)于左室舒張末壓(LVEDP)大于10mmHg靈敏度為77%,特異度80%。左室側(cè)壁E/E'最優(yōu)截止值大于11.8對(duì)于左室舒張末壓(LVEDP)大于10mmHg靈敏度為71%,特異度83%。雙心室亞組分析,室間隔缺損組中,室間隔處E/E'最優(yōu)截止值大于11.05對(duì)于左室舒張末壓(LVEDP)大于10mmHg靈敏度為73%而特異度為86%。房間隔缺損組中,室間隔E/E'最優(yōu)截止值大于11.0對(duì)于左室舒張末壓大于10mmHg靈敏度為66%而特異度為74%�；旌辖M中,室間隔處E/E'最優(yōu)截止值大于11.7對(duì)于左室舒張末壓(LVEDP)大于10mmHg靈敏度為93%而特異度為75%,室間隔E/E'最優(yōu)截止值大于14.6對(duì)于左室舒張末壓(LVEDP)大于15mmHg靈敏度為78%而特異度為67%。3、房間隔缺損組中隨訪結(jié)果,封堵術(shù)后24h左心房內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑及收縮末內(nèi)徑與術(shù)前相比,右房內(nèi)徑縮小,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),室間隔E/E'在術(shù)后24h較術(shù)前降低,有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。術(shù)后隨訪1月,3月,6月和術(shù)前比左室舒張末內(nèi)徑較術(shù)前增大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),左室射血分?jǐn)?shù)在隨訪過程中無明顯變化。室間隔缺損組中隨訪結(jié)果,封堵術(shù)后左房內(nèi)徑、右房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均較之前縮小,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),左室射血分?jǐn)?shù)在介入術(shù)前、術(shù)后以及在隨訪過程中無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在功能上,室間隔E/E'在術(shù)后24h較術(shù)前降低,有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。4、在單心室組中,總體上,VEDP和心室側(cè)壁E/E'相關(guān)(r--0.45,P0.01),與肺靜脈頻譜心房逆向波時(shí)間相關(guān)性(r=0.66,P0.01),與E'相關(guān)性(r=0.48,P0.01),與E/A比值無相關(guān)(r=0.16,P=-0.34),與肺靜脈血流頻譜s/d比值無相關(guān)性(r=-0.21,P=0.25)。心室側(cè)壁E/E'截止值大于12對(duì)于預(yù)測(cè)心室舒張末壓(VEDP)大于10mmHg的靈敏度為83%而特異度為78%(95%CI,49%-99%),心室側(cè)壁E/E'截止值大于12對(duì)于預(yù)測(cè)左室舒張末壓(EDP)大于15mmHg的靈敏度為89%而特異度為61%(95%CI,51%-91%),室間隔處多普勒參數(shù)及相關(guān)比值與VEDP都無顯著相關(guān)(P0.05)。結(jié)論1、在先天性心臟病中,雙心室組中,多普勒室間隔側(cè)E/E'與心室舒張末壓(LVEDP)相關(guān)性最高,且敏感度、特異度均高于其他指標(biāo),多普勒室間隔側(cè)E/E'11可以較好預(yù)測(cè)左室舒張末壓力升高,多普勒E/E'15可能說明左室舒張末壓力明顯升高。多普勒E/E'對(duì)左心室充盈壓的評(píng)價(jià)高于其他指標(biāo)、方法,在對(duì)先天性心臟病患兒常規(guī)檢查中,有望會(huì)成為一種新的評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)。2、左向右分流的先天性心臟病患者在左心室收縮功能未明顯損害時(shí),舒張功能已出現(xiàn)不同程度的損害。室間隔缺損組、房間隔缺損組行介入封堵術(shù)后多普勒E/E'值較術(shù)前降低,左室舒張末壓降低,舒張功能改善。3、單心室組受試者中,多普勒心室側(cè)壁E/E'、TDI以及肺靜脈血流頻譜參數(shù)與心室舒張末壓(VEDP)有一定的相關(guān)性,多普勒E/E'大于12時(shí),可基本判斷患兒心室舒張末壓力升高。Tei指數(shù)在左室型單心室組中低于右室型單心室組,結(jié)合TDI參數(shù),說明右室型單心室舒張功能相對(duì)差些,更傾向于發(fā)生心功能不全。
[Abstract]:The background of congenital heart disease (Congenital heart, disease, CHD) patients were prone to growth retardation, recurrent respiratory tract infection, severe pulmonary hypertension and heart failure, clinical common in children with left ventricular systolic function has no obvious damage, and heart failure performance has been very obvious, consider for diastolic heart failure, especially type of left to right shunt congenital heart disease, prone to left ventricular volume overload, increased by volume overload, left ventricular end diastolic pressure (LVEDP) increased, leading to pulmonary congestion, respiratory failure. The cardiac catheterization is assessment of ventricular diastolic function has a accurate method, is most easily measured left ventricular diastolic at the end of stress. Methods in echocardiography evaluation of left ventricular diastolic function is the main organization Doppler (Tissue Doppler Imaging, TDI), mitral valve flow (mitral spectrum, MV F), pulmonary venous flow spectrum (Pulmonary vein flow spectrum, PVF). The mitral early diastolic peak velocity (E) and late diastolic peak flow (A) ratio of E/A is routinely applied to diagnosis of diastolic function, but its susceptibility to ventricular diastolic velocity, atrial and ventricular compliance, influence of left atrial pressure the factors to a "pseudo normalization". In recent years, some new Doppler parameters, especially the pulse Doppler echocardiography mitral early diastolic peak velocity (E) and tissue Doppler imaging of mitral annular early diastolic peak velocity (E') ratio of E/E' is considered to be a accurate evaluation of left ventricular end diastolic pressure index, can evaluate the left ventricular diastolic function in adults. Some research found in Doppler E/E'and left ventricular end diastolic pressure are closely related, in some experts consensus has Doppler E/E' into the diagnostic standard. Diastolic heart failure 鍦ㄥ厛澶╁績鑴忓績鑴忕梾棰嗗煙,鑸掑紶鍔熻兘涓嶅叏鐥呭洜璇婃柇杈冨洶闅，

本文編號(hào)：1682303