本文選題：心房顫動　切入點：功能性三尖瓣反流　出處：《浙江大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：背景：功能性三尖瓣反流是指瓣膜本身并不存在器質(zhì)性病變,因為心房心室結(jié)構(gòu)和功能的改變引起瓣膜的空間立體結(jié)構(gòu)改變,造成瓣膜關(guān)閉不全,右心室內(nèi)血液經(jīng)三尖瓣反流至右心房。功能性三尖瓣反流可繼發(fā)于各種左心疾病或肺動脈高壓,同時可伴隨功能性二尖瓣反流。孤立性心房顫動時多合并存在左心房增大,其可能通過改變心臟纖維支架的空間立體結(jié)構(gòu)而造成功能性三尖瓣反流。罕見報道心房顫動時可同時出現(xiàn)右心房增大,但其在功能性三尖瓣反流形成中的作用機制不甚明了。因而,研究心房顫動時雙心房大小與功能性三尖瓣反流程度的相關(guān)性,將有助于闡釋心房顫動導(dǎo)致功能性三尖瓣反流的可能作用機制。本研究采用橫斷面回顧性分析設(shè)計原則,觀察心房顫動患者中功能性三尖瓣反流的臨床危險因素和心臟超聲參數(shù),并進行相關(guān)性分析,通過與功能性二尖瓣反流進行對比,探索心房顫動引起功能性三尖瓣反流的病因和病理學(xué)機制。該研究結(jié)果有助于篩選功能性三尖瓣反流的臨床預(yù)警因素,為功能性三尖瓣反流的機制研究提供臨床數(shù)據(jù)和參考價值。方法：入選從2015年5月至2015年10月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院的心房顫動患者。入選標準：①心房顫動(陣發(fā)性、持續(xù)性或慢性)；②完成至少一次以上經(jīng)胸心臟多普勒超聲檢查;③住院患者,臨床病歷信息完整。排除標準：①心臟瓣膜�。虎谌獍杲Y(jié)構(gòu)病變?nèi)缦忍煨曰�、炎癥、創(chuàng)傷、類癌性心臟病等；③心臟瓣膜置換術(shù)后狀態(tài)；④先天性心臟病；⑤醫(yī)源性三尖瓣反流如起搏器、植入性心臟除顫儀ICD、心臟同步化治療CRT/CRTD,心肌活檢、放射性治療等。收集符合入選標準的患者的臨床病歷資料和心臟多普勒超聲檢查結(jié)果,①觀察心房顫動患者的臨床基線資料(如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、伴隨疾病),功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率及其在性別間、各年齡組的亞組分析。②在心房顫動伴隨高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)及擴張型心肌病的患者中研究功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率。③根據(jù)瓣膜反流程度進行分組,對功能性二、三尖瓣反流程度與臨床相關(guān)因素和心超參數(shù)進行相關(guān)性分析,并進行性別間的亞組分析。④應(yīng)用Logistic分析心腔大小、心功能參數(shù)與功能性三尖瓣反流程度之間的相關(guān)性。結(jié)果：符合入選標準的心房顫動患者共841例,年齡69.2+12.1歲,大于75歲以上的患者268例(占31.9%),其中男性544例,女性297例。①在心房顫動的患者中,單純功能性三尖瓣反流占23%,單純功能性二尖瓣反流僅為9%,同時出現(xiàn)功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率高達54%；其中,中重度功能性三尖瓣反流的發(fā)生率為22.8%,好發(fā)于70歲以上的心房顫動患者,中重度功能性二尖瓣反流的發(fā)生率為13.1%,好發(fā)于60歲以上的心房顫動患者；中重度二、三尖瓣反流在男女性別間的發(fā)病率相當。②當心房顫動伴隨冠心病、擴張型心肌病、糖尿病和缺血性腦血管病時,功能性瓣膜反流的發(fā)生率增高。心房顫動伴隨擴張型心肌病時,中重度功能性二三尖瓣反流的發(fā)生率增高,尤其在男性患者中為主。當心房顫動伴隨冠心病時,輕中度功能性二尖瓣反流的發(fā)生率增高,以男性患者為主。③心房顫動患者中,不同程度功能性三尖瓣反流組間的左心房內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率均有顯著差異(P0.01)；進一步采用Logistic回歸分析的方法對心房大小與功能性三尖瓣反流程度進行相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)中重度功能性三尖瓣反流與右心房左右徑具有更強的相關(guān)性(中度：OR 2.36 95% CI 1.27-4.37:重度OR 4.83;95% CI2.45-9.54,P均0.01)。結(jié)論：本研究通過橫斷面回顧性分析發(fā)現(xiàn)：心房擴大是心房顫動引起中重度功能性三尖瓣反流的可能病理機制,而右心房左右徑可作為心房顫動時中重度功能性三尖瓣反流的臨床預(yù)測因子。
[Abstract]:Background : Functional tricuspid regurgitation refers to the absence of organic lesions in the valve itself , because changes in the atrial ventricular structure and function lead to changes in the spatial structure of the valve , resulting in a functional tricuspid regurgitation caused by changes in the atrial ventricular structure and function .
( 2 ) At least once more than one thoracic heart Doppler ultrasound examination was completed ; 鈶，

本文編號：1668544