本文選題：心房顫動(dòng)　切入點(diǎn)：功能性三尖瓣反流　出處：《浙江大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：背景：功能性三尖瓣反流是指瓣膜本身并不存在器質(zhì)性病變,因?yàn)樾姆啃氖医Y(jié)構(gòu)和功能的改變引起瓣膜的空間立體結(jié)構(gòu)改變,造成瓣膜關(guān)閉不全,右心室內(nèi)血液經(jīng)三尖瓣反流至右心房。功能性三尖瓣反流可繼發(fā)于各種左心疾病或肺動(dòng)脈高壓,同時(shí)可伴隨功能性二尖瓣反流。孤立性心房顫動(dòng)時(shí)多合并存在左心房增大,其可能通過改變心臟纖維支架的空間立體結(jié)構(gòu)而造成功能性三尖瓣反流。罕見報(bào)道心房顫動(dòng)時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)右心房增大,但其在功能性三尖瓣反流形成中的作用機(jī)制不甚明了。因而,研究心房顫動(dòng)時(shí)雙心房大小與功能性三尖瓣反流程度的相關(guān)性,將有助于闡釋心房顫動(dòng)導(dǎo)致功能性三尖瓣反流的可能作用機(jī)制。本研究采用橫斷面回顧性分析設(shè)計(jì)原則,觀察心房顫動(dòng)患者中功能性三尖瓣反流的臨床危險(xiǎn)因素和心臟超聲參數(shù),并進(jìn)行相關(guān)性分析,通過與功能性二尖瓣反流進(jìn)行對(duì)比,探索心房顫動(dòng)引起功能性三尖瓣反流的病因和病理學(xué)機(jī)制。該研究結(jié)果有助于篩選功能性三尖瓣反流的臨床預(yù)警因素,為功能性三尖瓣反流的機(jī)制研究提供臨床數(shù)據(jù)和參考價(jià)值。方法：入選從2015年5月至2015年10月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院的心房顫動(dòng)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①心房顫動(dòng)(陣發(fā)性、持續(xù)性或慢性)；②完成至少一次以上經(jīng)胸心臟多普勒超聲檢查;③住院患者,臨床病歷信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜病；②三尖瓣結(jié)構(gòu)病變?nèi)缦忍煨曰巍⒀装Y、創(chuàng)傷、類癌性心臟病等；③心臟瓣膜置換術(shù)后狀態(tài)；④先天性心臟�。虎葆t(yī)源性三尖瓣反流如起搏器、植入性心臟除顫儀ICD、心臟同步化治療CRT/CRTD,心肌活檢、放射性治療等。收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者的臨床病歷資料和心臟多普勒超聲檢查結(jié)果,①觀察心房顫動(dòng)患者的臨床基線資料(如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、伴隨疾病),功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率及其在性別間、各年齡組的亞組分析。②在心房顫動(dòng)伴隨高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)及擴(kuò)張型心肌病的患者中研究功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率。③根據(jù)瓣膜反流程度進(jìn)行分組,對(duì)功能性二、三尖瓣反流程度與臨床相關(guān)因素和心超參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,并進(jìn)行性別間的亞組分析。④應(yīng)用Logistic分析心腔大小、心功能參數(shù)與功能性三尖瓣反流程度之間的相關(guān)性。結(jié)果：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的心房顫動(dòng)患者共841例,年齡69.2+12.1歲,大于75歲以上的患者268例(占31.9%),其中男性544例,女性297例。①在心房顫動(dòng)的患者中,單純功能性三尖瓣反流占23%,單純功能性二尖瓣反流僅為9%,同時(shí)出現(xiàn)功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率高達(dá)54%；其中,中重度功能性三尖瓣反流的發(fā)生率為22.8%,好發(fā)于70歲以上的心房顫動(dòng)患者,中重度功能性二尖瓣反流的發(fā)生率為13.1%,好發(fā)于60歲以上的心房顫動(dòng)患者；中重度二、三尖瓣反流在男女性別間的發(fā)病率相當(dāng)。②當(dāng)心房顫動(dòng)伴隨冠心病、擴(kuò)張型心肌病、糖尿病和缺血性腦血管病時(shí),功能性瓣膜反流的發(fā)生率增高。心房顫動(dòng)伴隨擴(kuò)張型心肌病時(shí),中重度功能性二三尖瓣反流的發(fā)生率增高,尤其在男性患者中為主。當(dāng)心房顫動(dòng)伴隨冠心病時(shí),輕中度功能性二尖瓣反流的發(fā)生率增高,以男性患者為主。③心房顫動(dòng)患者中,不同程度功能性三尖瓣反流組間的左心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率均有顯著差異(P0.01)；進(jìn)一步采用Logistic回歸分析的方法對(duì)心房大小與功能性三尖瓣反流程度進(jìn)行相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)中重度功能性三尖瓣反流與右心房左右徑具有更強(qiáng)的相關(guān)性(中度：OR 2.36 95% CI 1.27-4.37:重度OR 4.83;95% CI2.45-9.54,P均0.01)。結(jié)論：本研究通過橫斷面回顧性分析發(fā)現(xiàn)：心房擴(kuò)大是心房顫動(dòng)引起中重度功能性三尖瓣反流的可能病理機(jī)制,而右心房左右徑可作為心房顫動(dòng)時(shí)中重度功能性三尖瓣反流的臨床預(yù)測因子。
[Abstract]:Background : Functional tricuspid regurgitation refers to the absence of organic lesions in the valve itself , because changes in the atrial ventricular structure and function lead to changes in the spatial structure of the valve , resulting in a functional tricuspid regurgitation caused by changes in the atrial ventricular structure and function .
( 2 ) At least once more than one thoracic heart Doppler ultrasound examination was completed ; 鈶，

本文編號(hào)：1668544