本文選題：心力衰竭　切入點：交感神經　出處：《重慶醫(yī)科大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:研究心力衰竭患者的面部溫度分布特征,探索心力衰竭患者交感神經活性以及其與面部紅外熱像特征和溫度二維分布的相關性。方法:本研究為橫斷面、非隨機化的臨床觀察性研究,按照納入排除標準,收集在各研究中心的住院患者,以紅外熱像檢查獲得面部溫度分布特征,同時抽外周血檢測血清去甲腎上腺素水平。按照左室射血分數和氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)水平,將患者分為心功能正常組(對照組),射血分數保留心力衰竭(HFp EF),中間射血分數心力衰竭(HFmr EF)和射血分數下降的心力衰竭(HFr EF)。臨床資料錄入數據庫,分析各組面部溫度分布二維信息及其與去甲腎上腺素水平的相關性。結果:共納入其中104例患者,其中心功能正常組28例,HFp EF組33例,HFmr EF組20例,HFr EF組23例。各組間去甲腎上腺素水平差異明顯(p0.01)。與心功能正常組相比,射血分數保留組,中間射血分數組和收縮性心力衰竭最高溫,內眥溫度沒有統(tǒng)計學差異(p0.05),但HFmr EF組和HFr EF組的平均溫度降低有統(tǒng)計學差異(32.66±1.61,32.94±1.18 vs33.75±1.44,p0.05)。反映低溫區(qū)的顴部溫度,在HFp EF組,HFmr EF組和HFr E組明顯下降(32.10±2.03,30.69±1.68,30.75±1.45 vs 33.19±1.62,p0.01)。內眥與顴部的溫度差在HFp EF組,HFmr EF組和HFr EF組明顯增大(3.99±1.06,3.67±1.58 vs 1.79±1.19,p0.01),其水平與去甲腎上腺素水平呈現正相關(r=0.401,p0.01)。結論:心力衰竭時,心輸出量下降和交感神經激活導致皮膚血流量減少,引起皮膚溫度降低,心力衰竭患者的面部溫度分布特性與心功能正常組相比存在差異,面部的溫度差與交感神經活性有一定的相關性。目的:探索紅外熱像技術獲得的面部溫度分布二維信息在反映心力衰竭和交感神經過度激活中的臨床價值。方法:首先,分析面部溫度分布與腋溫、環(huán)境溫度及心功能的相關性。然后,利用多元回歸分析探索影響交感神經激活和內眥顴部溫差增大的臨床因素。最后,建立診斷試驗模型,以左室射血分數(LVEF)50%和血清去甲腎上腺素水平(NE)1000pg/ml作為作為射血分數下降和交感神經過度激活的標準,制作受試者工作曲線(ROC)曲線,尋找溫差的截點,計算各截點的約登指數(Youden index),分析其診斷價值。結果:1.面部的最高溫與腋溫相關性最好(r=0.739,p0.01),與環(huán)境溫度沒有相關性,面部的溫度差與LVEF呈負相關(r=-0.45,p0.01),與NT-pro BNP呈正相關(r=0.343,p0.01)。2.多因素回歸分析顯示交感神經激活的主要影響因素為LVEF(β=-0.37,p=0.014)和環(huán)境溫度(β=-0.332,p=0.004);內眥與顴部溫度差主要影響因素為LVEF(β=-0.311,p=0.014),年齡(β=-0.235,p=0.039)和環(huán)境溫度(β=-0.083,p=0.036)。3.以LVEF 50%作為心輸出量下降的標準,內眥顴部溫差診斷試驗曲線下面積AUC=0.769,p0.01,以NE 1000pg/ml作為交感神經過度激活的標準,其AUC=0.645,p0.05。結論:面部溫度可以監(jiān)控體溫變化,盡管交感神經激活與內眥顴部溫差都可能受到環(huán)境溫度的影響,但在環(huán)境相對恒定的情況下,溫度差對射血分數下降的心力衰竭篩選和交感神經過度激活的預警有一定的意義,紅外熱像可能作為一種臨床輔助手段。目的:交感神經的激活和重塑是心力衰竭的特征,可能對溫度調節(jié)產生影響,本研究探索腎胺酶、血管緊張素II與去甲腎上腺素及交感交感神經重塑的指標生長相關蛋白43(GAP 43)、神經生長因子(NGF)相關性,并分析這些指標與面部溫度差的相關性。方法:選取研究第一部分的患者,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腎胺酶、血管緊張素II、GAP43及NGF的水平,分析各研究組之間的統(tǒng)計學差異,并分析各指標之間的相關性。結果:1.與心功能正常組相比,心力衰竭患者腎胺酶水平(5.0±1.6,5.7±2.1 vs 7.2±1.9,p0.05)下降,血管緊張素水平升高(270.43±95.6,282.12±74.3 vs 179.43±82.8,p0.05);神經重塑指標GAP43水平(7.0±2.2,6.9±2.9 vs 9.9±2.1,p0.05)和NGF水平(252±84,248±78 vs350±127,p0.05)下降,差異有統(tǒng)計學意義。2.去甲腎上腺素II水平與腎胺酶(r=-0.462)、GAP43(r=-0.848)和NGF(r=-0.81)水平都呈現負相關(p0.01),與血管緊張素II水平正相關(r=0.373,p=0.02)。3.LVEF與GAP43(r=0.312,p=0.01)、NGF(r=0.389,p=0.001)正相關,與血管緊張素II水平負相關(r=-0.394,p=0.001)。4.面部溫度差值與GAP43(r=-0.308,p=0.011),NGF(r=-0.277,p=0.023)水平負相關,與血管緊張素II水平正相關(r=0.734,p0.001)。結論:血管緊張素II水平升高和腎胺酶水平下降與交感神經激活和重塑相關,交感神經激活和重塑可以導致心力衰竭患者心功能下降,也可能是體溫調控能力下降的原因之一。目的:利用薈萃分析的方法,總結分析Omega-3對心力衰竭患者交感神經活性和心功能的影響。方法:查找Pub Med,EMBASE和Cochrane Library數據庫,尋找所要發(fā)表的關于Omega-3對心力衰竭影響的隨機對照研究,納入與安慰劑或常規(guī)治療相比較的臨床隨機對照試驗,分析Omega-3脂肪酸對心力衰竭患者去甲腎上腺素、腦鈉肽及左室射血分數的影響。結果:納入9個隨機對照研究,共800例患者。薈萃分析表明,Omega-3脂肪酸可以降低去甲腎上腺素(WMD=-186.35,95%CI=-347.22 to-25.49;P=0.258,I2=26.2%)和腦鈉肽水平(WMD=-138.50,95%CI=-203.65 to-73.35;P=0.257,I2=26.4%)和增加擴張型心肌病患者LVEF(WMD=3.48,95%CI=1.71 to 5.24;P=0.525,I2=0.0%)。結論:Omega-3可以降低心力衰竭患者的交感活性和腦鈉肽水平,對心力衰竭患者是有益的,但結論需要進一步驗證。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.6

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