發(fā)布時間：2018-03-18 15:09

  本文選題：心力衰竭　切入點：心臟再同步化治療　出處：《中國循環(huán)雜志》2017年06期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的:了解不同病因心力衰竭患者接受心臟再同步化治療除顫器(CRT-D)治療后室性心律失常的發(fā)生情況以及CRT-D診斷和治療情況,分析CRT-D治療后室性心律失常發(fā)生的獨立預(yù)測因素,明確CRT-D放電對死亡率的影響,探討CRT-D恰當放電的管理措施及效果。方法:對2009-01至2015-04期間我科成功植入CRT-D的42例患者進行隨訪,缺血性心肌病組12例,其中埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)一級預(yù)防8例,ICD二級預(yù)防4例;非缺血性心肌病組30例,其中ICD一級預(yù)防19例,ICD二級預(yù)防11例。對恰當放電的患者采用藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整、血運重建及射頻消融的序貫治療。結(jié)果:缺血性心肌病組平均隨訪(38.1±24.0)個月,7例患者術(shù)后發(fā)生室性心律失常,5例患者CRT-D恰當放電。非缺血性心肌病組平均隨訪(27.5±17.8)個月,11例患者術(shù)后發(fā)生室性心律失常,10例患者CRT-D恰當放電。兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);缺血性心肌病組患者的數(shù)陣抗心動過速起搏(ATP)治療室性心律失常的成功率高于非缺血性心肌病組(69%vs 55%,P0.05)。COX模型多因素回歸分析顯示ICD二級預(yù)防是術(shù)后室性心律失常發(fā)生的獨立影響因子(P=0.001)。隨訪期間,CRT-D放電患者的死亡率明顯高于CRT-D無放電患者(43%vs 0%,P0.05)。經(jīng)藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整、血運重建及射頻消融的四步序貫治療,缺血性心肌病組中80%的恰當放電患者未再放電。經(jīng)藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整及射頻消融的三步序貫治療,非缺血性心肌病組中90%的恰當放電患者未再放電、10%的患者放電減少。結(jié)論:ICD二級預(yù)防是術(shù)后室性心律失常發(fā)生的獨立影響因子;植入CRT-D的患者,如果出現(xiàn)放電事件,死亡風險會增加;藥物調(diào)整、器械參數(shù)調(diào)整以及血運重建、射頻消融的序貫治療對減少CRT-D恰當放電相當重要。
[Abstract]:Objective: to investigate the incidence of ventricular arrhythmias and the diagnosis and treatment of CRT-D in patients with heart failure after cardiac resynchronization therapy (CRT-D), and to analyze the independent predictors of ventricular arrhythmias after CRT-D treatment. To determine the effect of CRT-D discharge on mortality, and to explore the management measures and effects of proper discharge of CRT-D. Methods: 42 patients with successful CRT-D implantation in our department from 2009-01 to 2015-04 were followed up, 12 cases in ischemic cardiomyopathy group, 12 cases in ischemic cardiomyopathy group, 12 cases in ischemic cardiomyopathy group. There were 8 cases of primary prevention of ICD with implantable cardioverter defibrillator, 4 cases of secondary prevention of ICD, 30 cases of non-ischemic cardiomyopathy group, including 19 cases of primary prevention of ICD, 11 cases of secondary prophylaxis of ICD. The patients with proper discharge were treated with drug adjustment and instrument parameter adjustment. Sequential treatment of revascularization and radiofrequency ablation. Results: the average follow-up of 7 patients with ischemic cardiomyopathy was 38.1 鹵24.0 months. 5 patients with ventricular arrhythmias developed ventricular arrhythmias after operation. The average follow-up of non-ischemic cardiomyopathy group was 27.5 鹵17.8. 11 patients with ventricular arrhythmias developed ventricular arrhythmias and 10 patients with ventricular arrhythmias developed proper discharge of CRT-D after operation. There was no significant difference between the two groups (P 0.05). The success rate of treating ventricular arrhythmias in ischemic cardiomyopathy patients was higher than that in patients with ischemic cardiomyopathy. Multivariate regression analysis showed that secondary prevention of ICD was an independent influence factor of ventricular arrhythmias after operation in patients with non-ischemic cardiomyopathy. The mortality rate of patients with CRT-D discharge was significantly higher than that of patients without CRT-D discharges (P 0.05). Device parameter adjustment, revascularization and radiofrequency ablation were performed in four steps. 80% patients with proper discharge in ischemic cardiomyopathy group were not redischarged. Three step sequential therapy was performed with drug adjustment, device parameter adjustment and radiofrequency ablation. In the non-ischemic cardiomyopathy group, 90% of the patients with proper discharge did not discharge 10% of the patients. Conclusion the secondary prevention of CRT-D is an independent factor in the occurrence of ventricular arrhythmias after operation, and in the patients implanted with CRT-D, if a discharge event occurs, Risk of death increases; drug regulation, device parameter adjustment, and revascularization, and sequential radiofrequency ablation are important to reduce the proper discharge of CRT-D.
【作者單位】： 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管病醫(yī)院心力衰竭與結(jié)構(gòu)性心臟病科;
【分類號】：R541.6

【參考文獻】

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【共引文獻】

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本文編號：1630118