發(fā)布時(shí)間：2018-03-17 18:06

  本文選題：二葉式主動(dòng)脈瓣畸形　切入點(diǎn)：瓣膜病　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討二葉式主動(dòng)脈瓣畸形不同病理分型瓣膜功能損害及升主動(dòng)脈擴(kuò)張情況。方法:回顧性分析2014年4月至2015年3月于阜外醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者且經(jīng)病理證實(shí)為二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的197例患者的臨床資料。根據(jù)有無(wú)脊形成將患者分為有脊組和無(wú)脊組,根據(jù)瓣膜融合類型將患者分為左-右冠瓣融合組和左-無(wú)/右-無(wú)冠瓣融合組,比較不同病理類型患者的一般臨床特征、瓣膜功能損害類型及心臟和升主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)參數(shù)。結(jié)果:有脊型患者主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率較無(wú)脊型患者更高(61.5%vs 22.7%,p0.001),主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率較無(wú)脊型患者降低(22.9%vs 69.3%,p0.001)。左右冠瓣融合患者主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率較左/右-無(wú)冠瓣融合患者更高(59.2%vs 18.1%,p0.001);主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率較左/佑-無(wú)冠瓣融合患者降低(29.6%vs 68.1%,p0.001)。有脊型二瓣畸形左-右冠瓣融合型主動(dòng)脈瓣返流發(fā)生率高于左/右-無(wú)冠瓣融合型(73.3%vs17.4%,p0.001),而左/右-無(wú)冠瓣融合型主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率高于左-右冠瓣融合型(52.2%vs 15.1%,p=0.001)。有脊型較無(wú)脊型1型升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率更高(23.9%vs10.2%,p=0.024)。左/右-無(wú)冠瓣融合型較左-右冠瓣融合型3型升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率更高(37.5%vs 10.6%,p=0.006)。結(jié)論:二葉式主動(dòng)脈瓣畸形不同病理分型同瓣膜損害類型及升主動(dòng)脈擴(kuò)張類型存在密切聯(lián)系。目的:本研究旨在分析二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者的臨床特點(diǎn),評(píng)估主動(dòng)脈瓣鈣化對(duì)二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄程度的診斷價(jià)值。方法:2009年9月至2015年4月于我院行心臟CT血管造影及超聲心動(dòng)圖的101名二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者入選本研究。收集入選患者的一般臨床資料、血流動(dòng)力學(xué)資料及CT測(cè)量的主動(dòng)脈瓣鈣化積分。對(duì)不同瓣膜損害類型的二瓣患者及不同程度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的臨床特征及影像學(xué)特征進(jìn)行比較,并通過(guò)多因素回歸分析明確重度主動(dòng)脈瓣狹窄的危險(xiǎn)因素,建立ROC曲線明確診斷主動(dòng)脈瓣重度狹窄的主動(dòng)脈瓣鈣化積分?jǐn)?shù)值。結(jié)果:主動(dòng)脈瓣返流患者較其他瓣膜損害類型患者更年輕,主動(dòng)脈瓣環(huán)及主動(dòng)脈竇內(nèi)徑更大。主動(dòng)脈瓣狹窄患者主動(dòng)脈瓣鈣化積分高于返流患者,不同狹窄程度的患者在年齡、主動(dòng)脈瓣鈣化積分及冠脈鈣化積分上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,主動(dòng)脈重度狹窄患者鈣化積分明顯高于輕度狹窄及中度狹窄患者(3497.71 ±2470.17 vs 243.17±391.92,p0.001;3497.71 ±2470.17 vs 1491.61 ± 1903.63,p0.001)。主動(dòng)脈瓣鈣化積分每升高300分,重度狹窄的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.286(95%CI 1.099-1.504)。主動(dòng)脈瓣鈣化積分大于等于897分時(shí)診斷重度狹窄的ROC曲線下面積(0.855)最高,診斷的敏感性和特異性分別為86.7%和72.2%。結(jié)論:主動(dòng)脈瓣鈣化積分是診斷二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者狹窄程度的可靠指標(biāo)。目的:探討經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對(duì)比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式的可行性及安全性。方法:對(duì)2015年10月至2016年12月于我院行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT檢查的98名患者隨機(jī)分為兩組,兩組均采用西門子二代雙源CT進(jìn)行掃描,應(yīng)用前瞻性心電門控掃描模式采集主動(dòng)脈根竇部圖像,大螺距掃描模式采集主動(dòng)脈圖像。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用270mgI/ml對(duì)比劑(碘克沙醇)聯(lián)合100KV管電壓,對(duì)照組應(yīng)用370mgI/ml對(duì)比劑(碘海醇)聯(lián)合120KV管電壓進(jìn)行掃描。采集主動(dòng)脈根竇部圖像時(shí)對(duì)比劑用量根據(jù)患者體重指數(shù)(Body weight index,BMI)進(jìn)行調(diào)整,流速為4.5ml/s。采集主動(dòng)脈圖像時(shí)再追加20ml對(duì)比劑,流速為2ml/s。主動(dòng)脈根竇部圖像及主動(dòng)脈圖像的主觀評(píng)分應(yīng)用Likert 5分法由兩名資深放射科醫(yī)生獨(dú)立完成,取其平均值作為最終的評(píng)分并在兩組間進(jìn)行比較。主動(dòng)脈根竇部圖像及主動(dòng)脈圖像的客觀圖像評(píng)分通過(guò)測(cè)量主動(dòng)脈瓣根竇部不同部位及主動(dòng)脈不同部位CT值及標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算各部位的噪聲、信號(hào)噪聲比、對(duì)比噪聲比,在兩組間進(jìn)行比較。所有患者于檢查24-48小時(shí)內(nèi)抽血行腎功能檢查,比較兩組患者CT檢查前后肌酐水平、腎小球?yàn)V過(guò)率及肌酐變化幅度有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組主動(dòng)脈根竇部及全主動(dòng)脈的主觀圖像質(zhì)量評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈根竇部各部位CT值、信號(hào)噪聲比、對(duì)比噪聲比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,各部位圖像噪聲高于對(duì)照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組主動(dòng)脈掃描圖像升主動(dòng)脈至雙側(cè)髂總動(dòng)脈各部位CT值、圖像噪聲、信號(hào)噪聲比、對(duì)比噪聲比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組左、右股動(dòng)脈CT值低于對(duì)照組(p1=0.021;p2=0.018),圖像噪聲高于對(duì)照組(p1=0.034;p2=0.023),信號(hào)噪聲比(pl=0.026;p2=0.020)及對(duì)比噪聲比(p1=0.040;p2=0.035)均高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組總輻射劑量明顯低于對(duì)照組(p=0.001),兩組肌酐水平及CT檢查前后肌酐變化幅度均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查應(yīng)用低碘濃度等滲對(duì)比劑聯(lián)合低管電壓掃描模式是可行的。目的:通過(guò)分析我院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(thanscatheter aortic valve replacement,TAVR)患者術(shù)后瓣周漏的發(fā)生情況,探討了 TAVR術(shù)后瓣周漏發(fā)生的預(yù)測(cè)因素。方法:回顧性連續(xù)入選了自2012年1月至2016年5月于我院行TAVR手術(shù)的患者,通過(guò)查閱患者臨床病例,收集患者的年齡、性別等一般臨床資料、既往病史、術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料和手術(shù)資料。根據(jù)術(shù)后超聲心動(dòng)圖結(jié)果將患者分為無(wú)瓣周漏、輕度瓣周漏和中度及以上瓣周漏三組,比較各組間臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)差異。應(yīng)用Logistic多元回歸分析探討術(shù)后瓣周漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素,應(yīng)用ROC曲線評(píng)估主動(dòng)脈瓣鈣化對(duì)瓣周漏的診斷價(jià)值。結(jié)果:86名患者最終入選本研究,其中56例為三葉式主動(dòng)脈瓣(tricuspid aortic valve,TAV),30 例為二葉式主動(dòng)脈瓣(bicuspid aortic valve,BAV)。入選患者平均年齡為75.89 ±6.07歲,男性比例為55.8%。術(shù)后未發(fā)生瓣周漏的患者共50例,輕度瓣周漏的患者30例,中度及以上瓣周漏6例。輕度瓣周漏(4674.16±2178.25 vs 3371.13± 1375.54,p=0.003)及中度以上瓣周漏(5901.24±2613.82vs 3371.13± 1375.54,p=0.002)患者的主動(dòng)脈瓣鈣化積分均高于無(wú)瓣周漏的患者。多因素回歸分析顯示僅主動(dòng)脈瓣鈣化積分是術(shù)后瓣周漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,積分每增加1000分,OR值為1.629(95%CI 1.227-2.164)。應(yīng)用ROC曲線明確主動(dòng)脈瓣鈣化積分對(duì)術(shù)后瓣周漏的預(yù)測(cè)價(jià)值,ROC曲線下面積為0.704,主動(dòng)脈瓣鈣化積分大于3582分時(shí),預(yù)測(cè)術(shù)后發(fā)生瓣周漏的敏感性為66.7%,特異性為66.0%。結(jié)論:主動(dòng)脈瓣鈣化積分是預(yù)測(cè)TAVR術(shù)后發(fā)生瓣周漏的重要預(yù)測(cè)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.5;R816.2

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本文編號(hào)：1625863