本文選題：老年人高血壓　切入點(diǎn)：β受體阻滯劑　出處：《廣州醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,也是心腦血管病死亡的主要原因。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明,高血壓是可以預(yù)防和控制的慢性疾病,控制高血壓患者的血壓水平,尤其對(duì)于中老年人高血壓水平的控制,可減少腦卒中及心臟病事件,改善患者的生存質(zhì)量。非藥物治療是控制血壓的基礎(chǔ),但藥物干預(yù)作為高血壓治療的關(guān)鍵措施,是不可或缺的重要治療措施。長(zhǎng)期以來(lái)β受體阻滯劑均作為高血壓一線藥物,自上世紀(jì)60年代起,已廣泛運(yùn)用于臨床50余年。但近20年來(lái)β受體阻滯劑作為高血壓用藥出現(xiàn)了很大的爭(zhēng)議。近年來(lái)發(fā)表的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果已不支持β受體阻滯劑作為治療老年人高血壓的一線用藥,甚至有些高血壓指南不推薦β受體阻滯劑治療老年人高血壓。本研究擬通過(guò)對(duì)近年來(lái)發(fā)布的一些大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果作一薈萃分析,進(jìn)一步探討在老年人高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑的安全性及有效性。研究目的:通過(guò)比較β受體阻滯劑與其他降壓藥物或安慰劑在降壓的同時(shí)對(duì)老年人高血壓不良事件的發(fā)生率進(jìn)行薈萃分析,同時(shí)對(duì)比其他降壓藥物的降壓效果,探討β受體阻滯劑在老年人高血壓治療中的安全性及有效性。方法:通過(guò)檢索Pub Med數(shù)據(jù)庫(kù)(1985-2017年)、EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)(1985-2017年)、相關(guān)期刊論文(1995-2017年)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1990-2017);同時(shí)通過(guò)手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)雜志、免費(fèi)文獻(xiàn)互助平臺(tái)、指南及參考文獻(xiàn)等方式全面搜索相關(guān)文獻(xiàn)。檢索方法為:{β-blockers OR atenolol OR bisoprolol OR metoprolol}and hypertension and{cardiovascular events or cardiovascular risk or total mortality or stroke},嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選治療組為使用β受體阻滯劑作為高血壓藥物干預(yù),干預(yù)人群為60歲以上老年人,對(duì)照組為安慰劑或者其他一線降壓藥物(ACEI、ARB、CCB、利尿劑)作為對(duì)照的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由1位評(píng)價(jià)者獨(dú)立的提取文獻(xiàn)資料,同時(shí)依據(jù)Cochrane Handbook 5.1.0中推薦使用的Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分析及評(píng)價(jià)。使用JADE量表對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分及篩選,最后使用Rev Man5.3對(duì)各效應(yīng)量進(jìn)行薈萃分析,做出森林圖和漏斗圖,解釋結(jié)果。比較β受體阻滯劑與其他抗高血壓藥物或者安慰劑,主要發(fā)生的不良事件(包括死亡、卒中、心腦血管不良事件等)、降壓效果及卒中事件、心血管不良事件、死亡不良事件的發(fā)生率的影響。結(jié)果:共計(jì)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)17項(xiàng),17篇文獻(xiàn)均以β受體阻滯劑作為實(shí)驗(yàn)組與其他降壓藥物或者安慰劑作為對(duì)照組的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),根據(jù)各文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及同類數(shù)據(jù)特征細(xì)分為:對(duì)比β受體阻滯劑與安慰劑不良事件組、對(duì)比β受體阻滯劑與其他降壓藥不良事件組、對(duì)比β受體阻滯劑與其他降壓藥降壓療效組。對(duì)比β受體阻滯劑與安慰劑不良事件組:主要結(jié)果納入6篇文獻(xiàn),β受體阻滯劑組n=3495,安慰劑組n=4645;β受體阻滯劑組對(duì)比安慰劑組所發(fā)生的主要不良事件(包括死亡、卒中、心腦血管不良事件等)發(fā)生率無(wú)顯著差異(OR=0.90,95%CI:[0.79,1.02,P=0.10)。亞組一中納入4篇文獻(xiàn)單獨(dú)對(duì)比,納入β受體阻滯劑組n=3018,安慰劑組n=4107,β受體阻滯劑組對(duì)比安慰劑組所發(fā)生的不良事件(卒中)發(fā)生率無(wú)顯著差異(OR=0.88,95%CI:[0.60,1.28,P=0.49)。亞組二中納入4篇文獻(xiàn)單獨(dú)對(duì)比,納入β受體阻滯劑組n=3018,安慰劑組n=4107,β受體阻滯劑組對(duì)比安慰劑組所發(fā)生的不良事件(心血管事件)的發(fā)生率無(wú)顯著差異(OR=0.91,95%CI:[0.74,1.11,P=0.33)。亞組三中納入4篇文獻(xiàn)單獨(dú)對(duì)比,納入β受體阻滯劑組n=3018,安慰劑組n=4107,β受體阻滯劑組對(duì)比安慰劑組所發(fā)生的不良事件(死亡事件)發(fā)生率無(wú)顯著差異(OR=0.99,95%CI:[0.83,1.17,P=0.89)。對(duì)比β受體阻滯劑與其他降壓藥不良事件組:主要結(jié)果納入9篇文獻(xiàn),β受體阻滯劑組n=44005,其他降壓藥組n=43914;β受體阻滯劑組對(duì)比其他降壓藥組所發(fā)生的主要不良事件(包括死亡、卒中、心腦血管不良事件等)發(fā)生率增加7%(OR=1.07,95%CI:[1.02,1.11,P=0.006),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞組一納入5篇文獻(xiàn),納入β受體阻滯劑組n=22694,其他降壓藥組n=22626;β受體阻滯劑組對(duì)比其他降壓藥組所發(fā)生的不良事件(卒中)發(fā)生率增加21%(OR=1.21,95%CI:[1.09,1.35,P=0.0004),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞組二納入5篇文獻(xiàn),納入β受體阻滯劑組n=22694,其他降壓藥組n=22626;β受體阻滯劑組對(duì)比其他降壓藥組所發(fā)生的不良事件(心血管事件)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=1.07,95%CI:[0.96,1.19,P=0.24)。亞組三納入5篇文獻(xiàn),β受體阻滯劑組n=22694,其他降壓藥組n=22626;β受體阻滯劑組對(duì)比其他降壓藥組所發(fā)生的不良事件(死亡事件)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=1.07,95%CI:[0.96,1.19,P=0.25)。對(duì)比β受體阻滯劑與其他降壓藥降壓療效組:納入6篇文獻(xiàn),納入β受體阻滯劑組n=916,其他降壓藥組n=929;β受體阻滯劑組對(duì)比其他降壓藥組降壓前后的收縮壓平均差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(MD=-0.59,95%CI:[-1.75,0.58],P=0.32)。另外,納入β受體阻滯劑組n=916,其他降壓藥組n=929;β受體阻滯劑組對(duì)比其他降壓藥組降壓前后的舒張壓平均差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(MD=0.73,95%CI:[-0.29,1.74],P=0.16)。結(jié)論:β受體阻滯劑作為60歲以上的老年人高血壓的起始用藥,降壓效果與其他抗高壓藥物相當(dāng),但可能增加不良事件(如卒中、心血管意外、死亡等)的發(fā)生率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1619400