本文選題：冠狀動(dòng)脈性心臟病　切入點(diǎn)：CT血管成像　出處：《上海交通大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分冠狀動(dòng)脈CT血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)介入治療成功率的價(jià)值目的:本研究旨在前瞻性的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)所顯示的一系列形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(chronic total occlusion,CTO)經(jīng)皮介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)手術(shù)成功率的價(jià)值材料和方法:前瞻性入組既往有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,ICA)證實(shí)為C TO病變患者,在擇期PCI手術(shù)前進(jìn)行CCTA檢查。評(píng)估并記錄CCTA上所顯示的形態(tài)學(xué)指標(biāo),包括閉塞段長(zhǎng)度、閉塞段鈣化積分、閉塞頭端形態(tài)、閉塞段內(nèi)線樣強(qiáng)化和閉塞段走行。與最終PCI結(jié)果相比較,使用單變量和多變量分析,得到預(yù)測(cè)手術(shù)成功的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。結(jié)果:共有80名患者(88處CTO病變)入組本研究。其中51處病變通過PCI手術(shù)成功開通。單變量分析提示與PCI手術(shù)失敗組相比,手術(shù)成功組的病變長(zhǎng)度顯著較短(22.2±12.9 VS.29.3±19.6,p=0.043),閉塞段內(nèi)的線樣強(qiáng)化出現(xiàn)幾率較高(58.8%VS.18.9%,p0.001),走行迂曲病變較少見(9.8%VS.32.4%,p=0.008)。其他臨床和形態(tài)學(xué)指標(biāo),如CTO病程、閉塞段鈣化積分、閉塞頭端形態(tài)和ICA所顯示橋側(cè)枝,在PCI成功和失敗組之間無顯著差異。多因素回歸分析提示,CCTA所顯示閉塞段內(nèi)線樣強(qiáng)化是唯一預(yù)測(cè)PCI手術(shù)成功的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(odds ratio=4.926,95%CI 1.646-14.74,p=0.004)。結(jié)論:CTO病變術(shù)前CCTA檢查所提示的形態(tài)學(xué)參數(shù)有助于預(yù)測(cè)PCI手術(shù)成功率。CCTA所顯示的閉塞段內(nèi)線樣強(qiáng)化是預(yù)測(cè)手術(shù)成功的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。第二部分CT冠狀動(dòng)脈逆向密度梯度征對(duì)鑒別完全閉塞與次全閉塞病變的價(jià)值目的:冠狀動(dòng)脈CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)受空間分辨率限制,對(duì)鑒別慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)和次全閉塞(subtotal occlusion,SO)存在一定困難。本研究旨在探討CT冠狀動(dòng)脈逆向密度梯度征(reverse attenuation gradient,RAG)對(duì)鑒別兩者的價(jià)值。材料和方法:回顧性入組接受CCTA檢查提示一支或以上心外膜血管存在部分節(jié)段完全性造影劑充盈缺損、且在兩周內(nèi)接受進(jìn)一步有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,ICA)患者。RAG定義為某一節(jié)段的心外膜血管顯示為腔內(nèi)密度由近到遠(yuǎn)逐漸升高。以ICA的診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn),比較CTO病變組與SO病變組內(nèi)CCTA所測(cè)量的病變長(zhǎng)度、橋側(cè)枝以及RAG顯示率之間的差異。結(jié)果:共有80名患者(94處病變)入組本研究。ICA提示其中49處為CTO病變,45處為SO病變。CTO病變組中,RAG的出現(xiàn)率顯著高于SO病變組(65%VS.7%,p0.001)。同樣,CTO組的絕對(duì)密度梯度值(5.1±13.4HU/mm VS.-13.4±8.7HU/mm,p0.001)和病變長(zhǎng)度(23.6±22.7mm VS.6±3mm,p0.001)也均大于SO組。CCTA所顯示橋側(cè)枝僅見于4例CTO病變。所有出現(xiàn)RAG征象的冠狀動(dòng)脈節(jié)段,均在ICA上證實(shí)為逆向側(cè)枝血流。ROI分析提示,當(dāng)結(jié)合上述三種參數(shù)進(jìn)行診斷時(shí),CCTA檢出CTO病變的敏感性和特異性分別為90%和93%。結(jié)論:出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈閉塞性病變下游的RAG征代表了遠(yuǎn)端逆向側(cè)枝血流。該征象具有高度的特異性,有助于CCTA鑒別CTO病變和SO病變。第三部分冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的CT側(cè)枝充盈評(píng)分與下游心肌梗死的研究目的:本研究旨在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)病變患者CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)所顯示的閉塞遠(yuǎn)端心外膜血管充盈指數(shù)與下游供血區(qū)心肌梗死發(fā)生率和范圍的相關(guān)性。材料和方法:前瞻性入組既往有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,IC A)證實(shí)為CTO病變患者,在擇期PCI手術(shù)前進(jìn)行CCTA和心臟核磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)檢查,并半定量評(píng)價(jià)閉塞遠(yuǎn)端心外膜血管充盈指數(shù)(distal epicardial filling score,DEFS)和下游心肌梗死的范圍。DEFS根據(jù)遠(yuǎn)端心外膜血管的強(qiáng)化充盈程度分為0-3分(0分=遠(yuǎn)端心外膜血管無明顯造影劑充盈,1分=遠(yuǎn)端心外膜血管部分充盈、長(zhǎng)度1/3,2分=遠(yuǎn)端心外膜血管部分充盈、長(zhǎng)度在1/3至2/3之間,3分=遠(yuǎn)端心外膜血管完全充盈、或部分充盈長(zhǎng)度2/3),3分認(rèn)為遠(yuǎn)端側(cè)枝形成良好,0-2分認(rèn)為遠(yuǎn)端側(cè)枝形成較差。下游心肌梗死的范圍根據(jù)CMR表現(xiàn),分為無心肌梗死、心內(nèi)膜下梗死和透壁性心肌梗死。結(jié)果:共有97名患者(106處病變)入組本研究。CCTA提示3處病變?yōu)镈EFS 0分,21處病變?yōu)镈EFS 1分,35處病變?yōu)镈EFS 2分,47處病變?yōu)镈EFS 3分。無心肌梗死組病變的DEFS評(píng)分顯著高于心內(nèi)膜下梗死組和透壁性心肌梗死組DEFS評(píng)分(三組中位數(shù),p0.05)。與側(cè)枝形成較差組(DEFS 0-2分)相比,側(cè)枝形成良好組(DEFS 3分)中,CMR所顯示的下游心肌梗死評(píng)分(中位數(shù),1[0-1]VS.2[1-4],p0.001)和異常室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分(中位數(shù),0[0-0]VS.0[0-2],p=0.029)均低于前者。結(jié)論:冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的CT側(cè)枝充盈評(píng)分與下游心肌梗死發(fā)生率和范圍相關(guān)。側(cè)枝充盈良好患者的下游心肌梗死發(fā)生率較低、范圍較小。第四部分冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的CT側(cè)枝通道分型:與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照研究目的:本研究旨在評(píng)價(jià)與有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,ICA)相比,冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)病變患者CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)進(jìn)行側(cè)枝通道(collateral channel,CC)的可行性。材料和方法:回顧性入組在四周內(nèi)同時(shí)接受CCTA和ICA檢查,且ICA證實(shí)存在至少一支心外膜血管CTO病變的患者。側(cè)枝連接根據(jù)CCTA結(jié)果分為三型:CC0,病變血管與側(cè)枝血管之間無可見的連續(xù)性連接;CC1,病變血管與側(cè)枝血管之間存在連續(xù)的線樣連接;CC2,病變血管與側(cè)枝之間存在連續(xù)的邊支血管樣連接。以ICA所示的CC分型作為參考標(biāo)準(zhǔn),比較CCTA進(jìn)行CC分型的診斷價(jià)值。結(jié)果:共有118名患者(132處病變)入組本研究。與ICA結(jié)果相比,基于CCTA的CC分型具有良好的診斷準(zhǔn)確性(78%,103/132,kappa=0.674,p0.001)。此外,CCTA對(duì)評(píng)估側(cè)枝血管的迂曲度(76.2%,77/101)和判定主要供血側(cè)枝血管(70.3%,71/101)也具有較高的診斷效能。但是當(dāng)側(cè)枝循環(huán)主要來自間隔支時(shí),上述各指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確性分別僅為60.6%(20/33)、72.7%(24/33)和45.5%(15/33)。結(jié)論:CCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈CTO病變的CC分型具有較高的診斷準(zhǔn)確性。與其他心外膜血管側(cè)枝相比,間隔支側(cè)枝在CCTA上的顯示率較低。
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【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R543.3;R816.2

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1 張佳胤;冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的無創(chuàng)性影像學(xué)評(píng)估[D];上海交通大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：1616203