本文選題：去骨瓣減壓　切入點：高血壓腦出血　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorhage,HICH)是高血壓患者常見的并發(fā)癥之一,雖然患者處于長期的高壓因素下才可導(dǎo)致其發(fā)生,但是由于其發(fā)病突然且迅速,又多為腦實質(zhì)內(nèi)出血,因此具有非常高的致殘率和死亡率。高血壓腦出血一直備受臨床醫(yī)生及學(xué)者的關(guān)注,近年來,隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的不斷發(fā)展,神經(jīng)外科手術(shù)的突飛猛進,去骨瓣減壓術(shù)已經(jīng)成為救治高血壓腦出血患者的重要手段之一,且有研究顯示合理的的神經(jīng)外科手術(shù)治療明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療。盡管去骨瓣減壓術(shù)具有明顯的臨床優(yōu)勢,但其損傷大、術(shù)后需修補,可出現(xiàn)二次損傷、術(shù)后容易出現(xiàn)感染、腦積水、硬膜下積液、癲癇、再出血等并發(fā)癥。其中硬膜下積液為其常見并發(fā)癥之一,如不能及時發(fā)現(xiàn)并作出處理,將會影響患者預(yù)后,甚至危害患者生命。有研究證實去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的幾率更大,其形成原因多是由于去骨瓣減壓手術(shù)損傷蛛網(wǎng)膜所致,目前對減壓窗下積液的治療方法有很多,但多著眼于針對積液發(fā)生之后予以處理,如能在積液發(fā)生前給予預(yù)防,則既能縮短病程,又可減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量和生存率。因此本課題旨在通過去骨瓣減壓的骨窗設(shè)計與術(shù)后積液的相關(guān)性研究,初步探討其發(fā)生的相關(guān)因素,指導(dǎo)高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)的骨窗設(shè)計。目的:探索高血壓腦出血去骨瓣減壓的骨窗設(shè)計與積液發(fā)生的相關(guān)性,探討能否通過減少積液發(fā)生的醫(yī)源性因素,改善患者預(yù)后,提高生存質(zhì)量。方法:1病例收集:選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2014年1月-2017年2月間收治的明確入院診斷為高血壓腦出血、行去骨瓣減壓手術(shù)的病人38例,選取其中術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)硬膜下積液患者21例為觀察組。其余17例未發(fā)生硬膜下積液為對照組。所有病例均為首次發(fā)病,所選患者均排除以下情況:(1)生命體征不穩(wěn)定。(2)因血管畸形、腦動脈瘤、凝血障礙所致腦出血。(3)嚴重并發(fā)癥。(4)術(shù)后因死亡、轉(zhuǎn)院及放棄治療等原因未能復(fù)查影像檢查至術(shù)后2周的病人。2比較兩組病人在出血是否破入腦室、術(shù)后是否引流、減壓窗邊緣距離中線距離、減壓窗高度、減壓窗最大前后徑、減壓窗大致面積、是否合并腦積水等因素是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。3應(yīng)用AdwantageWorkstation4.6軟件系統(tǒng)對病人顱腦CT薄層掃描圖像進行顱骨及大腦鐮進行重建,測量減壓窗上緣的顱骨內(nèi)板與大腦鐮所在平面之間的最短距離,得出減壓窗上緣的顱骨內(nèi)板與中線的距離。4采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,選用χ2檢驗分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1兩組患者在年齡、性別、出血部位、出血量及手術(shù)時間方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),兩組病人具有可比性。2減壓窗的高度大于6厘米者更易發(fā)生硬膜下積液,見表2。3減壓窗前后徑大于8厘米者,術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生幾率明顯增加,見表3。4當(dāng)減壓窗面積小于40平方厘米的時候積液發(fā)生的幾率開始減少(P=0.037);當(dāng)減壓窗面積大于50平方厘米的時候積液發(fā)生的幾率開始增多(P=0.048)見表5、表6。5合并腦積水患者術(shù)后更易發(fā)生硬膜下積液,見表4。結(jié)論:1設(shè)計減壓窗時,將減壓窗的高度控制在6厘米以內(nèi),前后徑控制在8厘米以內(nèi),可以減少術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生。2減壓窗的面積小于50平方厘米,術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的幾率較減壓窗面積大于50厘米時減少;當(dāng)減壓窗的面積小于40平方厘米時,術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的幾率較減壓窗面積大于40平方厘米時明顯減少。但仍需考慮減壓的要求,而不能一味的追求減壓窗面積的縮小。3去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生與腦出血是否合并腦積水有直接的關(guān)系。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R651.12;R544.1

【參考文獻】

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