本文選題：非瓣膜性心房顫動(dòng)　切入點(diǎn)：左心耳封堵術(shù)　出處：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:心房顫動(dòng)是目前常見的心律失常之一,并且隨著人口老齡化,房顫的發(fā)生率呈上升趨勢。房顫患者較無房顫患者發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)高出5倍以上,而腦卒中是目前不僅是中國更是全世界致死及致殘的主要病因之一。左心耳(LAA)似乎是大部分患者血栓形成的源頭。2014年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)指南推薦對房顫合并既往腦卒中/短暫性腦缺血病史,或房顫卒中評分CHA2DS2-VASc≥1分的患者進(jìn)行抗凝治療,可大大降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。然而在實(shí)際臨床工作中,我們常常會(huì)碰到存在抗凝絕對或相對禁忌癥的患者;此時(shí),經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)就提供了一項(xiàng)替代抗凝治療的選擇,從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。自從2002年起第1例左心耳封堵術(shù)術(shù)式(LAAO)公布以來,眾多研究使用不同的封堵器材料都證明了 LAAO技術(shù)的安全性和有效性。今年發(fā)表在中華醫(yī)學(xué)雜志英文期刊上的一項(xiàng)針對中國非瓣膜性房顫患者的單中心、回顧性、觀察性研究同樣支持了 watchman封堵器行LAAO術(shù)的安全性及有效性。2015年美國J Am Coll Cardiol雜志提出對于非瓣膜性房顫患者,且存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2-VASc≥2)及出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED≥3)均增高,或既往發(fā)生過新型口服抗凝藥(NOAC)、華法林無效事件,或存在手術(shù)意愿的患者建議行LAAO作為預(yù)防房顫中風(fēng)的手段。PROTECT AF研究也提出行LAAO治療患者較華法林藥物抗凝治療患者生活質(zhì)量明顯改善。Tzikas更在Int J Cardiol雜志上明確提出LAAO術(shù)后可顯著降低腦卒中/缺血及重大出血事件的發(fā)生率。另一方面,關(guān)于左心耳的功能目前在學(xué)術(shù)界仍是個(gè)迷。大部分專家認(rèn)為,左心耳可能存在以下功能:1、內(nèi)分泌功能,分泌心房利鈉肽;2、緩沖左心房壓力。目前針對這方面的研究報(bào)道也比較少,而且存在結(jié)果相悖,目前仍無明確證據(jù)說明左心耳功能。目的:試探性研究左心耳對左心房的影響。方法及結(jié)果:選取2014年6月至2017年3月在本中心進(jìn)行左心耳封堵手術(shù)的非瓣膜性房顫患者共60人,其中單純行左心耳封堵術(shù)40人,行房顫導(dǎo)管消融(包括射頻消融與冷凍消融)20人;陣發(fā)性房顫12人,持續(xù)性房顫48人。術(shù)后予至少3個(gè)月抗血小板或抗凝治療,建議患者術(shù)后1周內(nèi)、3月、6月、9月、1年復(fù)查經(jīng)胸心超(TTE);術(shù)后1月、3月復(fù)查食道心超(TEE),必要時(shí)6月、1年也予復(fù)查TEE,復(fù)查封堵器在位情況。必要時(shí)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖(合并行導(dǎo)管消融患者)。隨訪時(shí)間術(shù)后1周～1年。使用STATA/SE 14.0統(tǒng)計(jì)所有患者TTE、TEE中左心房相關(guān)參數(shù),發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)前術(shù)后左心射血分?jǐn)?shù)(EF%)、右心室收縮壓(RVSP)、左心房前后徑、二尖瓣/主動(dòng)脈瓣反流、二尖瓣反流面積、左心耳封堵器殘余分流大小均無明顯改變。取所有術(shù)前術(shù)后左心房前后徑與RVSP變化平均值,進(jìn)一步具體分析左心房前后徑與RVSP改變的相關(guān)因素,發(fā)現(xiàn)左心房前后徑改變與栓塞事件、CHA2DS2-VASc、HAS BLED 相關(guān)(p 值分別為 0.032、0.013、0.035),與年齡、性別、術(shù)式、房顫類型、合并用藥、封堵器類型及大小、術(shù)后用藥方案均不相關(guān)(p0.05)。RVSP無相關(guān)因素。結(jié)論:所有LAAO患者術(shù)前術(shù)后心超左房相關(guān)參數(shù)無明顯改變。左心房前后徑改變可能與栓塞事件、CHA2DS2-VASc、HAS BLED相關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75
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本文編號：1587556