本文關(guān)鍵詞： 心力衰竭 射血分?jǐn)?shù) 心功能 超聲心動圖 心力衰竭 射血分?jǐn)?shù) 心功能 sST2 cystatin C 心力衰竭 射血分?jǐn)?shù) sST2 cystatin C 預(yù)后　出處：《武漢大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分射血分?jǐn)?shù)保留心衰與射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者臨床特征的比較目的：對比分析射血分?jǐn)?shù)保留心衰與射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者臨床特征的差異。方法：選取于2014年5月至2015年1月在安徽省池州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者288例,男性182例,女性106例；其中射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HF-PEF)患者120例,射血分?jǐn)?shù)減低心衰(HF-REF)患者168例。收集患者的性別、年齡、高血壓、冠心病、心房顫動、心功能情況、血紅蛋白、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、NT-proBNP及估測腎小球?yàn)V過率(eGFR)值。心功能分級采用NYHA分級。eGFR用適合中國人的改良簡化MDRD方程計(jì)算。eGFR (ml/min/1.73m2)：186x血肌酐(mg/dL)-1154×年齡(歲)-0.203×1.33×0.742(2(女性)。記錄患者的超聲心動圖指標(biāo)：左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、射血分?jǐn)?shù)、E峰、A峰及E/A峰。比較HF-PEF與HF-REF患者的生化指標(biāo)及超聲指標(biāo),比較HF-PEF與HF-REF患者的心功能分級情況。結(jié)果： (1)本組資料中住院的288例心力衰竭患者,其中HF-PEF組患者120例,占41.67%。HF-PEF組患者的年齡為65.61±9.74歲,而HF-REF組患者的年齡為62.53±11.51歲,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HF-PEF組患者中女性55例(45.83%),HF-REF組患者中女性5l例(30.36%),兩組比較,HF-PEF組中相對女性居多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HF-PEF組患者合并有高血壓的比例高于HF-REF組患者(P0.05)；HF-PEF組患者合并有冠心病的比例高于HF-REF組患者(P0.05)；HF-PEF組患者合并有心房顫動的比例高于HF-REF組患者(P0.05)。(2)與HF-REF組患者對比,HF-PEF組患者的血紅蛋白、血肌酐、血尿酸及LgNT-proBNP值較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HF-PEF組患者的eGFR值高于HF-REF組患者(P0.05)。(3)HF-REF組患者的左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、E峰值及E/A峰值較HF-PEF組患者大(尸0.01)；而HF-PEF組患者室間隔厚度、左室后壁厚度、EF值及A峰值較HF-REF組患者大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(4)HF-PEF組按NYHA心功能分級,心功能Ⅱ級28例(23.33%)、心功能Ⅲ級74例(61.67%)、心功能Ⅳ級18例(15.00%)。HF-REF組按NYHA心功能分級,心功能Ⅱ級33例(19.64%)、心功能Ⅲ級105例(62.50%)、心功能Ⅳ級30例(17.86%)。兩組比較,在NYHA心功能分級上差異無顯著性(P0.05)。結(jié)論： (1)在心力衰竭患者中,HF-PEF患者的發(fā)生率高。(2)與HF-REF組患者比較,HF-PEF組患者的女性多,年齡偏大；且多合并高血壓、冠心病及心房顫動。(3)HF-PEF組患者的NT-proBNP值較HF-REF組患者低,NT-proBNP對于HF-REF患者的評估價值可能更大。(4)超聲心動圖廣泛應(yīng)用于HF-PEF及HF-REF患者的評價,目前仍是HF-PEF患者最重要的診斷手段。第二部分sST2和cystatin C對射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的診斷價值研究目的：評估血清sST2和cystatin C在射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者中的診斷價值。方法：選取于2014年5月至2015年1月在安徽省池州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HF-PEF)患者120例,其中男性65例(占54.17%),女性55例(占45.83%),年齡為65.61±9.74歲。健康對照組82例,為同期在安徽省池州市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的健康人群,其中男性45例(占54.88%),女性37例(占45.12%),年齡為64.79±9.68歲。兩組間性別、年齡等基線資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。測定HF-PEF組患者與健康對照組人群的血清sST2、cystatin C及NT-proBNP。收集HF-PEF組患者與健康對照組人群的性別、年齡、射血分?jǐn)?shù)、心功能情況、血清sST2、NT-proBNP及血清cystatinC值。心功能分級采用NYHA分級。比較HF-PEF組患者與健康對照組人群的sST2、cystatin C及LgNT-proBNP值；同時比較不同心功能分級的HF-PEF組患者的血清sST2及cystatin C水平。sST2、cystatin C與LVEF、LgNT-proBNP之間的關(guān)系用雙變量相關(guān)分析,采用Pearson直線相關(guān)分析。應(yīng)用ROC曲線下面積評價sST2、cystatin C及與NT-proBNP聯(lián)合檢測在診斷HF-PEF中的價值。結(jié)果： (1)HF-PEF組患者的sST2、cystatin C、LgNT-proBNP水平較健康對照組人群明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)在HF-PEF 組患者中,心功能Ⅳ級患者血清sST2水平明顯高于心功能Ⅲ級和心功能Ⅱ級患者,心功能Ⅲ級患者sST2水平高于心功能Ⅱ級患者,三組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。血清cystatin C水平隨心功能級別遞增而逐漸升高,三組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.01)。(3)Pearson直線相關(guān)分析顯示,血清sST2與LVEF無相關(guān)性。血清cystatin C與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.162,P0.05)。血清sST2值與NT-proBNP對數(shù)值呈正相關(guān)(r=0.771,P0.05)。血清cystatin C值與NT-proBNP對數(shù)值呈正相關(guān)(r=0.220,P0.05)。(4)作血清sST2、cystatin C及NT-proBNP診斷HF-PEF的ROC曲線。血清sST2診斷HF-PEF的曲線下面積為0.635(95%CI：0.534-0.735),最佳界值為49.63pg/ml,敏感度為53.75%,特異度為83.33%；血清cystatin C診斷HF-PEF的曲線下面積為0.841(95%CI：0.761-0.922),最佳界值為0.99mg/L,敏感度為80.00%,特異度為77.78%；血清NT-proBNP診斷HF-PEF的曲線下面積為0.849(95%CI：0.774-0.924),最佳界值為512.95pg/ml,敏感度為71.25%,特異度為75.00%。(5)作血清sST2+NT-proBNP、 cystatin C+NT-proBNP及NT-proBNP診斷HF-PEF的ROC曲線。血清sST2+NT-proBNP診斷HF-PEF的曲線下面積為0.868(95% CI：0.801-0.934)；血清cystatin C+NT-proBNP診斷HF-PEF的曲線下面積為0.911(95% CI：0.857-0.966)。結(jié)論： (1)HF-PEF患者的血清sST2及cystatin C水平通常高于健康人群。(2)HF-PEF患者的血清sST2及cystatin C水平與心力衰竭的心功能嚴(yán)重程度明顯相關(guān),可作為心功能不全程度的預(yù)測因子。(3)血清sST2和cystatin C是診斷HF-PEF的新生物標(biāo)志物；血清sST2、cystatin C與NT-proBNP的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用NT-proBNP可提高對HF-PEF診斷的價值。血清sST2及cystatin C可成為NT-proBNP診斷HF-PEF的補(bǔ)充手段,提高對HF-PEF的診斷價值。第三部分sST2和cystatin C對射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者預(yù)后的預(yù)測研究目的：評估血清sST2和cystatin C在射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者預(yù)后中的預(yù)測價值。方法：選取于2014年6月至2015年8月在安徽省池州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HF-PEF)患者220例,其中男性132例,女性88例,年齡為68.35-10.82歲。測定患者的血清sST2、cystatin C及NT-proBNP。收集患者的性別、年齡、射血分?jǐn)?shù)、血清sST2、NT-proBNP及血清cystatin C值。根據(jù)血清sST2水平將HF-PEF患者分為兩組,即sST2低水平組：血清sST2≤50 pg/ml, sST2高水平組：血清sST250pg/ml。根據(jù)血清cystatin C水平將HF-PEF患者分為兩組,即cystatin C正常組：血清cystatin C≤1.15 mg/L, cystatin C升高組：血清cystatin C1.15 mg/L。入選患者在住院期間及出院后均給予規(guī)范化治療。隨訪患者出院后的全因死亡情況和心源性再住院情況。聯(lián)合終點(diǎn)事件是指患者發(fā)生全因死亡/心源性再住院(全因死亡或心源性再住院)。預(yù)后隨訪的時間為至少6個月(180天),對于隨訪期間已知發(fā)生聯(lián)合終點(diǎn)事件的則終止隨訪。隨訪方式采用電話和門診相結(jié)合的隨訪方式。采用ROC曲線分析血清sST2. cystatin C及與NT-proBNP聯(lián)合應(yīng)用在HF-PEF患者預(yù)后中的價值。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,生存分析采用Log-rank檢驗(yàn)。結(jié)果：(1)入選的HF-PEF患者共隨訪180-420天,中位隨訪時間270天。隨訪期間共有17例患者死亡,發(fā)生率為7.73%,心源性再住院的共有78例,發(fā)生率為35.45%。(2)作血清sST2、cystatin C及NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡的ROC曲線。血清sST2預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡的曲線下面積為0.704(95%CI：0.563-0.846),最佳界值為63.02pg/ml,敏感度為58.82%,特異度為81.77%；血清cystatin C預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡的曲線下面積為0.774(95%CI:0.667-0.882),最佳界值為1.20mg/L,敏感度為70.59%,特異度為78.33%；而血NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡的曲線下面積為0.428(95%CI：0.259～0.596)。(3)作血清sST2、cystatin C及NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡／心源性再住院的ROC曲線。血清sST2預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡/心源性再住院的曲線下面積為0.596(95%CI: 0.514-0.678),最佳界值為75.85pg/ml,敏感度為26.92%,特異度為95.77%；血清cystatinC預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡／心源性再住院的曲線下面積為0.605(95% CI：0.524-0.686),最佳界值為1.34mg/L,敏感度為33.33%,特異度為90.14%；而血NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡／心源性再住院的曲線下面積為0.517(95%CI：0.438～0.595)。(4)分別作血清sST2+NT-proBNP、cystatin C +NT-proBNP及NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡和全因死亡/心源性再住院的ROC曲線。血清 sST2+NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡的曲線下面積為0.708(95%CI：0.567～0.850)；血清cystatin C+NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡的曲線下面積為0.791(95%CI：0.683～0.900)。血清sST2+NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡/心源性再住院的曲線下面積為0.616(95%CI：0.534～0.698)；血清cystatin C+NT-proBNP預(yù)測HF-PEF患者發(fā)生全因死亡/心源性再住院的曲線下面積為0.611(95%CI：0.530～0.691)。(5)sST2高水平組HF-PEF患者隨訪期間全因死亡和心源性再住院的發(fā)生率均高于sST2低水平組(P0.05)。cystatin C升高組HF-PEF患者隨訪期間全因死亡和心源性再住院的發(fā)生率均高于cystatin C正常組(P0.05)。(6)采用Kaplan-Meier法對sST2低水平組和sST2高水平組兩組患者隨訪期間的全因死亡率和全因死亡/心源性再住院率進(jìn)行曲線分析。結(jié)果顯示,sST2高水平組患者隨訪期間全因死亡率明顯大于sST2低水平組,Log-rank的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值為5.49,P0.05。sST2高水平組患者隨訪期間全因死亡/心源性再住院率明顯大于sST2低水平組,Log-rank的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值為6.76,P0.01。(7)采用Kaplan-Meier法對cystatin C正常組和cystatin C升高組兩組患者隨訪期間的全因死亡率和全因死亡/心源性再住院率進(jìn)行曲線分析。結(jié)果顯示,cystatin C升高組患者隨訪期間全因死亡率明顯大于cystatin C正常組,Log-rank的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值為14.54,P0.01。cystatin C升高組患者隨訪期間全因死亡/心源性再住院率明顯大于cystatin C正常組,Log-rank的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值為8.30,P0.01。結(jié)論：(1)血清sST2水平的高低對HF-PEF患者的不良預(yù)后有預(yù)測價值；檢測血清中sST2水平對于評估HF-PEF患者的預(yù)后具有重要意義。(2)血清cystatinC水平對HF-PEF患者預(yù)后的判斷具有重要的指導(dǎo)意義；臨床上可通過檢測患者血清cystatin C水平來評估HF-PEF患者的預(yù)后。(3)血清sST2和cystatin C是HF-PEF患者的很有潛在研究價值的生物標(biāo)志物,對HF-PEF患者發(fā)生全因死亡及心源性再入院的風(fēng)險有很強(qiáng)的預(yù)測指導(dǎo)意義；在評估HF-PEF患者預(yù)后方面的作用甚至已超過傳統(tǒng)公認(rèn)的標(biāo)志物NT-proBNP。(4) sST2、cystatin C與NT-proBNP聯(lián)合應(yīng)用可以大大提高對HF-PEF患者的預(yù)后評估能力。血清sST2和cystatin C可作為NT-proBNP評估HF-PEF患者預(yù)后的有力補(bǔ)充。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳菁;朱東芳;;Cystatin C的檢測及臨床應(yīng)用[J];紹興文理學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版);2004年01期

2 曹華軍;王旭;范存琳;劉日旭;;尿Cystatin C的檢測及臨床應(yīng)用[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2006年01期

3 楊繼紅;王雪東;吳華;;Cystatin C的臨床應(yīng)用[J];中國老年保健醫(yī)學(xué);2006年02期

4 楊繼紅;王雪東;吳華;;Cystatin C的臨床應(yīng)用[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2006年08期

5 董明;葛霞琴;張杰;范劍;;血清Cystatin C用于評估腎移植術(shù)后腎功能中的價值[J];醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床;2007年04期

6 張雅君;董鵬飛;孫志紅;趙凌怡;;血清Cystatin C作為一種檢測腎臟功能靈敏指標(biāo)的意義[J];武警醫(yī)學(xué);2007年09期

7 吳婉莉;萬小云;;Cystatin C與惡性腫瘤進(jìn)展的關(guān)系[J];國外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊);2008年02期

8 張建明;金躍;;慢性腎臟病患者不同腎損害期血清Cystatin C表達(dá)水平[J];臨床輸血與檢驗(yàn);2008年04期

9 張秀麗;;Cystatin C在腎功能損害診斷中的臨床應(yīng)用[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2009年03期

10 張曉光;汪年松;俞崗;崔勇平;;尿Cystatin C在慢性腎臟病中的診斷價值[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2009年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 馮秋霞;孫桂榮;;血清Cystatin C水平與甲狀腺功能的相關(guān)性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會成立30周年慶典大會資料匯編[C];2009年

2 Guoping Hu;Yumin Zhou;Yiming Zou;Yan Yu;Weiqiang Liang;Pixin Ran;;Cystatin C as a predictor of in-hospital mortality after acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

3 ;Reference intervals of and factors contributing to serum Cystatin C[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會第六屆全國臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

4 林建銀;萬榕;林旭;;蛇毒半胱氨酸蛋白酶抑制劑(sv-cystatin)抗黑色素瘤細(xì)胞侵襲與轉(zhuǎn)移的作用[A];第九屆全國腫瘤生物治療學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

5 Lei Zhang;Chao An;Yanhu Dong;Juanjuan Li;Na Wang;Xiaoqiang Wang;;Serum cystatin C in relation to diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

6 曾位森;王虹;陳金華;劉丹;楊艷妮;楊榮;;突變型Cystatin C單克隆抗體的制備及Cystatin C ELISA檢測試劑盒研制[A];“中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學(xué)術(shù)會議”論文匯編[C];2004年

7 李寧;范凱;馬堅(jiān)妹;;組織蛋白酶抑制劑cystatin F在脫髓鞘疾病中的功能意義[A];中國解剖學(xué)會2012年年會論文文摘匯編[C];2012年

8 李再忠;胡珍玉;田海華;崔燕;羅賢海;;血Cystatin C、尿微量蛋白檢測在抗精神病藥物對早期腎損傷診斷中的應(yīng)用[A];2007年浙江省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

9 程黎明;朱曉華;朱耀武;管青;;血漿Cystatin C測定的方法學(xué)評估及其與腎小球?yàn)V過功能的相關(guān)性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會成立30周年慶典大會資料匯編[C];2009年

10 馬迎春;左力;陳江華;羅瓊;余學(xué)清;李英;徐金生;杜曉英;熊子波;陳蔚;劉瓊;王月芬;黃頌敏;王力寧;黃雯;王梅;王海燕;;基于cystatin C的腎小球?yàn)V過率評估方程的臨床應(yīng)用評價[A];中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2006年學(xué)術(shù)年會論文集[C];2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 方中;sST2和cystatin C對射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者診斷及預(yù)后預(yù)測的研究[D];武漢大學(xué);2016年

2 萬榕;蛇毒半胱氨酸蛋白酶抑制劑（sv-cystatin）抗黑色素瘤細(xì)胞侵襲與轉(zhuǎn)移的作用[D];福建醫(yī)科大學(xué);2005年

3 應(yīng)國新;去傳入海馬的差異表達(dá)基因的篩選和Cystatin C表達(dá)[D];中國科學(xué)院研究生院（上海生命科學(xué)研究院）;2002年

4 謝群;蛇毒半胱氨酸蛋白酶抑制劑（sv-cystatin）重組蛋白抗腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移作用[D];福建醫(yī)科大學(xué);2009年

5 劉喜東;Ts-cystatin重組減毒沙門氏菌對小鼠相關(guān)免疫應(yīng)答的影響[D];吉林大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 楊書婷;鯉魚卵半胱氨酸蛋白酶抑制劑的分離純化、部分性質(zhì)分析和基因克隆[D];蘇州大學(xué);2015年

2 金羽;鰱魚卵重組Cystatin的制備及其在抑制魚糜凝膠軟化中的應(yīng)用研究[D];四川農(nóng)業(yè)大學(xué);2013年

3 任陽陽;鰱魚卵類Cystatin的鑒定及其對冷藏鰱魚肉片中假單胞菌J-4的抑制作用研究[D];四川農(nóng)業(yè)大學(xué);2013年

4 宋愈佳;刺參半胱氨酸蛋白酶抑制劑特性及其在自溶中的變化規(guī)律研究[D];大連工業(yè)大學(xué);2015年

5 陳星;利用分子動力學(xué)方法研究金屬離子對雞胱抑素蛋白結(jié)構(gòu)的影響[D];遼寧大學(xué);2011年

6 趙化佳;Cystatin B基因缺失減輕PrP(106-126)多肽誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞損傷的分子機(jī)制[D];山西農(nóng)業(yè)大學(xué);2016年

7 李新;鰱魚Cystatin對骨吸收作用的體外研究[D];四川農(nóng)業(yè)大學(xué);2015年

8 宋軍;蛇毒Cystatin基因合成及其在大腸桿菌中的表達(dá)[D];福建醫(yī)科大學(xué);2004年

9 吳志新;Cystatin C在高壓氧預(yù)處理誘導(dǎo)大鼠腦缺血耐受中的作用機(jī)制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2014年

10 曾青紅;人Cystatin C基因克隆、表達(dá)研究及其單克隆抗體和多克隆抗體的制備[D];汕頭大學(xué);2010年

，

本文編號：1545596