本文關(guān)鍵詞： 心房顫動 電壓標(biāo)測 導(dǎo)管消融 心房顫動 酒精攝入 電壓標(biāo)測 導(dǎo)管消融 心房顫動 功能性二尖瓣返流 電壓標(biāo)測 導(dǎo)管消融　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分陣發(fā)性心房顫動患者中左心房低電壓區(qū)的分布特征及其對消融預(yù)后的影響[研究背景]在電解剖標(biāo)測(EAM)中,左心房(LA)低電壓區(qū)(LVZ)的出現(xiàn)是心房基質(zhì)重構(gòu)的表現(xiàn),然而在陣發(fā)性心房顫動(PAF)患者中,LA LVZ的出現(xiàn)率、分布特征及其對導(dǎo)管消融預(yù)后的影響尚不清楚。[研究方法]研究納入2013年9月至2014年3月期間在我院首次行肺靜脈大環(huán)隔離術(shù)(CPVI)的122例PAF患者(平均年齡55.4±9.4歲；73.8%為男性),在消融之前,我們對所有患者在竇律下進(jìn)行LA電壓標(biāo)測,對LVZ采用半定量描述方法并計(jì)算每例患者的低電壓指數(shù)(LVI),根據(jù)有無LVZ將患者分為LVZ組和對照組。對所有患者進(jìn)行≥12個月的隨訪,并采用單因素和多因素分析探討LVZ和其他變量對消融預(yù)后的預(yù)測價值。[研究結(jié)果]共計(jì)在44例患者(36.1%)中標(biāo)測到LVZ的存在,LA頂部、側(cè)壁、前壁是LVZ最常累及的區(qū)域,多因素分析顯示AF病史是LVZ出現(xiàn)的獨(dú)立預(yù)測因素(OR 1.009；95% CI 1.002-1.017；P=0.004)。在平均隨訪20.9±5.9個月后,40例患者(35.1%)出現(xiàn)AF復(fù)發(fā),對照組患者的成功率為83.6%,顯著高于LVZ組(33.3%,P0.001),多因素分析顯示LVI是AF復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素(HR 5.238； 95% CI 2.624-10.453；P0.001)�！窘Y(jié)論】我們在36.1%的患者中標(biāo)測到LA LVZ的存在,這些患者的AF病史較長,并且評價LVZ程度的半定量指標(biāo)LVI是PAF患者行單次CPVI術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。第二部分 飲酒對陣發(fā)性心房顫動患者左心房基質(zhì)重構(gòu)及消融預(yù)后的影響[研究背景】飲酒對PAF患者中基質(zhì)重構(gòu)及導(dǎo)管消融的預(yù)后影響尚不清楚。[研究方法]研究納入2012年9月至2014年3月期間在我院首次行肺靜脈大環(huán)隔離術(shù)(CPVI)的122例PAF患者(平均年齡55.4±9.4歲；73.8%為男性),在消融之前,我們對所有患者在竇律下進(jìn)行LA電壓標(biāo)測,對LVZ采用半定量描述方法并計(jì)算每例患者的低電壓指數(shù)(LZI)。我們記錄所有患者日常飲酒情況并根據(jù)美國國家嗜酒酗酒機(jī)構(gòu)對每日平均酒精攝入量的定義將患者分為三組：不飲酒組、適量飲酒組、大量飲酒組。對所有患者進(jìn)行≥12個月的隨訪。[研究結(jié)果]不飲酒組、適量飲酒組、大量飲酒組分別包括了70例(57.4%)、13例(10.6%)、39例患者(32.0%),共計(jì)在44例患者(36.1%)中標(biāo)測到LVZ,平均每日飲酒量是LVZ出現(xiàn)的獨(dú)立預(yù)測因素(OR,1.097,95% CI 1.001-1.203,P= 0.047)。在平均隨訪20.9+5.9個月后,40例患者(35.1%)出現(xiàn)AF復(fù)發(fā),其中,不飲酒組、適量飲酒組、大量飲酒組的消融成功率分別為81.3%、69.2%和35.1%(總體log rank p0.001),多因素分析顯示飲酒史和LVI均為AF復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素,其HR分別為1.579(95% CI 1.085-2.298,P=0.017)及2.188(95% CI 1.582-3.026,P0.001)。此外,中介效應(yīng)分析顯示,LVZ在飲酒對AF復(fù)發(fā)的影響中發(fā)揮部分中介效應(yīng)。[結(jié)論]飲酒量和心房基質(zhì)重構(gòu)的出現(xiàn)獨(dú)立相關(guān),此外,飲酒的PAF患者CPVI術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加,特別是對于大量飲酒的患者。第三部分功能性二尖瓣返流：左心房基質(zhì)重構(gòu)及陣發(fā)性心房顫動消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因素[研究背景]功能性二尖瓣返流(FMR)在心房顫動(AF)患者中較為常見,本研究旨在探討陣發(fā)性心房顫動(PAF)患者中FMR與心房基質(zhì)重構(gòu)和消融預(yù)后的關(guān)系。[研究方法]我們回顧性分析了2012年9月至2014年5月期間在我院首次行肺靜脈大環(huán)隔離術(shù)(CPVI)的132例PAF患者(平均年齡55.1±9.6歲；75.8%為男性),FMR定義為返流束面積／左心房(LA)切面積三0.1且排除二尖瓣原發(fā)病變,很據(jù)有無FMR將患者分為FMR組及對照組。我們對所有患者在竇律下進(jìn)行LA電壓標(biāo)測,對LVZ采用半定量描述方法并計(jì)算每例患者的低電壓指數(shù)(LZI)。對所有患者進(jìn)行≥12個月的隨訪,并采用單因素和多因素分析探討FMR和其他變量對消融預(yù)后的預(yù)測價值。[研究結(jié)果]共計(jì)有40例患者(29.6%)出現(xiàn)FMR,與對照組相比,FMR組患者的年齡較大(P=0.007)、LA前后徑較大(P=0.02),在FMR組中有64.9%的患者出現(xiàn)LA LVZ,而對照組中僅有22.1%的患者出現(xiàn)LA LVZ(P 0.001),FMR是LVZ出現(xiàn)的獨(dú)立預(yù)測因素(OR 7.286；95%CI,3.023-17.562；P0.001)。在平均隨訪22.9±6.5個月后,38例患者(28.8%)出現(xiàn)了AF復(fù)發(fā),FMR組及對照組的復(fù)發(fā)率分別為60.0%和19.5%(log rank P 0.001),多因素分析顯示FMR是AF復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素(HR,2.291,95% CI 1.062-4.942, P= 0.03)。[結(jié)論]FMR與心房基質(zhì)重構(gòu)密切相關(guān),并且合并FMR的PAF患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯增加。
[Abstract]:In the first part of paroxysmal atrial fibrillation , the distribution of LVZ and the influence of LVZ on ablation prognosis in patients with paroxysmal atrial fibrillation were studied . Left atrial matrix remodeling in patients with paroxysmal atrial fibrillation ( LVZ ) and low voltage index ( LVI ) in patients with PAF were studied . After an average follow - up of 20 . 9 + 5 . 9 months , AF recurrence occurred in 40 patients ( 39.1 % ) . Among them , the success rate of AF recurrence was 81.3 % , 69.2 % and 39.1 % ( overall log rank p0.001 ) . The HR of the patients was 1.579 ( 95 % CI 1.085 - 2.298 , P = 0.017 ) and 2.188 ( 95 % CI 1.582 - 3.026 , P0.001 ) , respectively . We retrospectively analyzed the relationship between FMR and atrial matrix remodeling and ablation prognosis in patients with atrial fibrillation ( AF ) . The recurrence rate of AF recurrence , FMR group and control group were 60.0 % and 19.5 % ( log rank P 0.001 ) , and the multiple factor analysis showed that FMR was an independent risk factor for AF recurrence ( HR , 2.291 , 95 % CI 1.062 - 4.942 , P = 0.03 ) .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75
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本文編號：1527922