本文關(guān)鍵詞：慢性心衰合并房顫患者血漿腦鈉肽的變化及意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2013年

慢性心衰合并房顫患者血漿腦鈉肽的變化及意義

洪冰  

【摘要】：目的： 本研究旨在對(duì)慢性心衰(chronic heart failure CHF)合并房顫(atrial fibrillationAF)患者中血漿腦鈉肽(brain natriutetic peptide BNP)水平的變化以了解BNP與房顫類型的關(guān)系。探討房顫組患者心臟結(jié)構(gòu)、功能與BNP水平的相關(guān)性,進(jìn)一步深入探討血漿BNP水平的影響因素,為指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù)。 方法： 研究對(duì)象選擇2009年10月至2012年10月在天津市胸科醫(yī)院住院的CHF病人140例,合并房顫的患者94例,年齡43-84歲,平均年齡62.29±9.65歲,房顫組中陣發(fā)性房顫(AF-1)45例,持續(xù)性房顫(AF-2)49例。其中冠心病73例,合并高血壓75例,合并擴(kuò)張型心肌病10例,合并瓣膜型心肌病17例,合并糖尿病58例。心功能Ⅱ級(jí)32例,心功能Ⅲ級(jí)38例,心功能Ⅳ級(jí)24例。合并p竇性心律(sinus rhythmSR)組患者46例,其中男26例,女20例,年齡35～81歲,平均62.20±11.02歲。心功能Ⅱ級(jí)17例,心功能Ⅲ級(jí)15例,心功能Ⅳ級(jí)14例。所有入選患者均了解病史,進(jìn)行一般資料收集,檢驗(yàn)血生化指標(biāo)及測(cè)定血清BNP,同時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查,測(cè)量記錄左室射血分?jǐn)?shù),左心室舒張末期內(nèi)徑,左房?jī)?nèi)徑等參數(shù)。對(duì)其結(jié)果采spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： (1)入選140例患者,SR組、AF-1組、AF-2組三組間比較,在性別、年齡,膽固醇水平,肌酐,尿素氮等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；在冠心病、高血壓、糖尿病、瓣膜病或擴(kuò)張型心臟病患病率方面亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 (2)ANOVA方差分析說明三組患者間血清BNP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：在心功能分級(jí)相同的情況下,三組間用LSD比較,AF-2組BNP水平最高,其次是AF-1組,且均高于SR組,各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在NYHAⅡ級(jí)中,AF-2組、AF-1組和SR組分別為(379.88±100.52pg/ml,321.16±98.79pg/ml和210.88±51.83pg/ml, P0.05),在NYHAIII級(jí),AF-2組、AF-1組和SR組分別為(620.50±102.14pg/ml,438.97±49.77pg/ml和329.30±19.64pg/ml,P0.05),在NYHA IV級(jí)中三組的BNP濃度分別為(2380.5±470.9pg/ml,1707.8±124.01pg/ml和631.36±197.80pg/ml, P0.05)。在分組相同的情況下,BNP濃度隨著心功能分級(jí)程度的增加而增加,經(jīng)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 (3)三組患者間左房前后徑(LAD)、左心室舒張末徑(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWT)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),呈遞增的趨勢(shì),而左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在三組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步經(jīng)person相關(guān)分析LAD和LVEDd與BNP有顯著性相關(guān)性(p0.05),與LVPWT無顯著相關(guān)(P0.05)。 (4)person相關(guān)分析,在相同心功能分級(jí)下,房顫組的BNP濃度與左房前后徑大小(LAD)有相關(guān)性,在竇性心律組的BNP濃度與左房前后徑?jīng)]有相關(guān)性(P0.05)。相關(guān)分析結(jié)果同樣表明房顫組的BNP濃度與左室舒張末徑(LVEDd)有一定聯(lián)系(r=0.603,P=0.000)。 (5)在NYHA分級(jí)相同的房顫組,瓣膜性房顫組的BNP濃度高于非瓣膜性房顫組,但兩者的差別無顯著性意義(P0.05)。 (6)多元線性回歸分析表明：房顫、年齡、LVEDd.是否合并擴(kuò)張型心肌病、是否合并瓣膜病和糖尿病是BNP水平增高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 (7)Logistic回歸分析顯示：BNP、左房?jī)?nèi)徑和年齡對(duì)房顫的發(fā)生有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值(p0.05), 結(jié)論 (1)本研究CHF患者的血清BNP水平在陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫組均高于竇性心律組。 (2)BNP水平隨著心衰程度的加重而升高。 (3)不同類型房顫組BNP濃度與LAD呈顯著正相關(guān),兩者互為因果。 (4)房顫的出現(xiàn)、增齡、LVEDd的增大、是否合并擴(kuò)張型心肌病、是否合并瓣膜病和糖尿病是血清BNP水平增高的獨(dú)立影響因素。 (5)血清BNP水平、增齡、LAD的擴(kuò)大與房顫的發(fā)生和持續(xù)可能相關(guān),可作為房顫的相對(duì)獨(dú)立的檢測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R541
【目錄】：

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本文編號(hào)：151009