本文關鍵詞： 二甲雙胍 心血管風險 死亡率 心力衰竭 心肌梗死 Erdheim-Chester綜合征 非郎格罕細胞增生癥 心包積液　出處：《山東大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景:眾所周知,糖代謝異常的病人,尤其是2型糖尿病患者,發(fā)生心血管事件的風險較高。自 1998 年 UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)發(fā)表了其關于2型糖尿病患者應用不同的降糖藥物所導致的心血管事件發(fā)生的風險不同的結(jié)果以來1,二甲雙胍便作為臨床一線用藥應用于2型糖尿病的治療2。以往的流行病學和大型實驗都證實二甲雙胍總體比較至少不會增加心血管事件發(fā)生的風險。但是二甲雙胍如果與其他降糖藥物分別比較是否依然不增加心血管事件的發(fā)生,以及如果2型糖尿病患者已合并較嚴重的心臟疾病(如心力衰竭,急性心肌梗死)時,二甲雙胍的臨床應用是否依然安全,這些結(jié)論目前尚不明確。研究方法:我們通過系統(tǒng)有效的電子檢索方法在Pubmed,Embase,and Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中檢索二甲雙胍對二型糖尿病患者以及二型糖尿病合并心力衰竭或者急性心肌梗死的病人發(fā)生心血管事件的影響。檢索截止日期2016年8月。根據(jù)合適的納入排除標準選擇了合適的研究納入我們的meta分析。我們的研究目的是通過meta分析的方式,總結(jié)之前的研究成果,得出二甲雙胍在不同的病人人群中(2型糖尿病病人,2型糖尿病合并心力衰竭的病人及2型糖尿病合并急性心肌梗死的病人)對全因死亡率及心血管事件發(fā)生風險的影響。研究結(jié)果:我們選擇了兩個評審員,由他們查閱和評價這些文獻最后選取了 33篇觀察性研究納入了我們的meta分析。我們使用了固定效應模型或者隨機效應模型來計算總體結(jié)果。為了對比出在不同的病人群體中,二甲雙胍與其他降糖藥物對發(fā)生全因死亡率及心血管事件風險的不同,我們采用了亞組分析的方式。結(jié)果顯示,在2型糖尿病患者中,與二甲雙胍相比,磺脲類藥物顯著增加了患者的全因死亡率,相對危險度為1.62,95%置信區(qū)間為1.24-2.12。同時,相比于二甲雙胍,磺脲類會顯著增加心力衰竭和急性心肌梗死發(fā)生的概率(相對危險度(RR)(95%CI)))為 1.42(1.33-1.51)和 1.41(1.04-1.90))。而在將羅格列酮與二甲雙胍相比時,可以發(fā)現(xiàn),羅格列酮組病人心力衰竭及急性心肌梗死的發(fā)生率高于二甲雙胍組(相對危險度(RR)(95%CI))為 1.44(1.01-2.06)和 1.42(1.24-1.63))。而吡格列酮或DPP-4抑制劑與二甲雙胍相比,對全因死亡率,心力衰竭及急性心肌梗死的影響沒有達到統(tǒng)計學標準。而在2型糖尿病合并心衰的患者中,與非二甲雙胍藥物相比,二甲雙胍可以明顯降低全因死亡率,相對危險度為0.84,95%置信區(qū)間為0.81-0.87。同時,在與其它藥物比較中可以得出,二甲雙胍可以降低2型糖尿病合并心衰患者的全因住院率,相對危險度為0.95,95%置信區(qū)間為0.91-0.98。而在二甲雙胍合并急性心肌梗死的患者中,二甲雙胍對全因死亡率,心力衰竭發(fā)生率及急性心梗再發(fā)生率所造成的影響均不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:在2型糖尿病及2型糖尿病合并心力衰竭的患者中,與其他的降糖藥物相比,二甲雙胍至少不會增加全因死亡率及心血管事件發(fā)生的概率,故二甲雙胍可以作為一個安全的降血糖選擇。但是在2型糖尿病合并急性心肌梗死的患者中,二甲雙胍的作用尚不明確,需要更多的臨床實驗及研究來探討其安全性及獲益。研究背景:病人診斷為Erdheim-Chester綜合征,是一項極為罕見的,現(xiàn)在仍未有治愈報道的病例,需要更多的關注及隨訪。研究方法:這篇病例匯報報道了一個34歲的女性,因嚴重的心慌,氣短入院,后通過影像學及病理學檢查診斷為ECD。研究結(jié)果:我們的病例符合特征性的Erdheim-Chester綜合征診斷,給予指南規(guī)定的藥物治療。目前患者一般狀況尚可。研究結(jié)論:這種疾病目前僅能通過影像學診斷,病理學確診,臨床發(fā)現(xiàn)病人較少且目前無痊愈報道。該疾病的治療與診斷目前仍需要進一步研究確定。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R587.1;R54

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本文編號：1509283