本文關(guān)鍵詞： 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè) 心臟植入性電子器械 隨訪(fǎng)　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:隨著心血管疾病患病率的不斷增加、醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步和植入適應(yīng)癥的拓展,心臟植入性電子器械(Cardiovascular Implantable Electronic Devices,CIEDs)的植入數(shù)量呈逐年升高的趨勢(shì),器械的植入只是治療的開(kāi)始,術(shù)后密切隨訪(fǎng)亦是整個(gè)完整治療體系的重要組成部分。傳統(tǒng)的門(mén)診隨訪(fǎng)不僅要求醫(yī)院具有相應(yīng)的技術(shù)和設(shè)備,同時(shí)患者必須親自到醫(yī)院,進(jìn)行面對(duì)面的詢(xún)問(wèn)及器械的檢測(cè),這在很大程度上增加了患者及門(mén)診隨訪(fǎng)的負(fù)擔(dān)。因此,20世紀(jì)70年代,帶有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)(Remote Monitoring,RM)功能的CIEDs應(yīng)運(yùn)而生,大量國(guó)外的研究已經(jīng)證實(shí)了遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)能早期檢測(cè)和識(shí)別心律失常事件及設(shè)備故障,從而通過(guò)適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)來(lái)改善患者的預(yù)后,提高患者的安全性及減少門(mén)診次數(shù)。美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)于2015年在遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的專(zhuān)家共識(shí)中,將RM推薦為植入CIED患者的標(biāo)準(zhǔn)隨訪(fǎng)策略的Ⅰ A類(lèi)適應(yīng)證。然而,國(guó)內(nèi)應(yīng)用帶有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能的CIEDs總體來(lái)說(shuō)相對(duì)不高,相關(guān)方面的研究也相對(duì)較少。目的:通過(guò)對(duì)植入帶有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能的CIEDs患者的遠(yuǎn)程傳輸信息進(jìn)行分析和觀察,來(lái)了解遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能在CIEDs患者隨訪(fǎng)中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法:從2011年1月1日至2017年1月31日在我院植入CIEDs的所有患者中,選取植入帶有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能的CIEDs患者,包括植入永久起搏器(permanentpacemaker,PPM)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)及帶或不帶有除顫功能的心臟再同步化治療起搏器(cardiac resynchronization therapy with or without defibrillation function,CRT-P/D),起搏器廠家包括百多力、美敦力及圣猶達(dá),均為在術(shù)后打開(kāi)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能,并通過(guò)各自的遠(yuǎn)程隨訪(fǎng)系統(tǒng)以固定的時(shí)間間隔或事件信息觸發(fā)以及患者手動(dòng)等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸,最終將信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相應(yīng)的網(wǎng)站,搜集并分析相關(guān)數(shù)據(jù),通過(guò)其有無(wú)臨床事件的發(fā)生、發(fā)生事件的類(lèi)型及是否按計(jì)劃傳輸?shù)惹闆r來(lái)分析遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)信息。臨床事件分為兩類(lèi):心血管疾病相關(guān)事件(心律失常、病人活動(dòng)度低、液體儲(chǔ)留、雙室起搏比異常、靜息時(shí)平均心室率超過(guò)上限、HRV異常等)及系統(tǒng)相關(guān)事件(突發(fā)的電極阻抗、閾值及感知的異常以及起搏器電池能源接近耗竭等)。結(jié)果:1.2011年1月1日至2017年1月31我院植入CIEDs的患者共1995例,28例(1.4%)植入的CIEDs具有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能,其中16例植入永久起搏器(包括雙腔及單腔PPM):病態(tài)竇房結(jié)綜合征4例,房室傳導(dǎo)阻滯8例,持續(xù)性房顫伴緩慢心室率2例,持續(xù)性房顫伴長(zhǎng)R-R間歇2例;植入ICD的患者共9例:室性心動(dòng)過(guò)速8例,擴(kuò)心病合并暈厥1例;3例植入CRT-D,均為心力衰竭合并室速。植入時(shí)平均年齡在69± 13(56-82)歲,其中男性17例,女性11例。2.28例患者中,有1例自植入后無(wú)任何信息傳輸,余27例均有信息傳輸至相應(yīng)的網(wǎng)站,其中僅6例(21%)按計(jì)劃傳輸,6例(21%)使用過(guò)手動(dòng)傳輸功能。3.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共傳輸信息5037次,約93.2%的傳輸信息無(wú)異常發(fā)現(xiàn),事件信息總共為341次,占總數(shù)的6.8%,其中73.2%的事件信息需進(jìn)行干預(yù)和處理。4.事件信息類(lèi)型:心血管疾病相關(guān)事件:室上性心律失常事件最常見(jiàn)(51.6%),其中房顫占46.3%;室性心律失常(室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、室早負(fù)荷異常等)占事件信息的17.6%。監(jiān)測(cè)心衰的參數(shù)異常占14.4%(病人活動(dòng)度、液體儲(chǔ)留、心室起搏比異常等)。系統(tǒng)相關(guān)事件(約16.4%):電極感知及感知靈敏度安全范圍異常、心室自動(dòng)奪獲起搏處于高輸出模式等。5.有5例患者既往無(wú)房顫及房撲病史,從遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳輸?shù)男畔⒅邪l(fā)現(xiàn)了房顫及房撲。6.有3例患者頻繁出現(xiàn)房性心律失常事件,經(jīng)腔內(nèi)心電圖確認(rèn)為房顫,其中1例無(wú)房顫病史,2例既往有陣發(fā)性房顫病史,臨床醫(yī)師主動(dòng)告知其于門(mén)診調(diào)藥。結(jié)論:1.目前帶有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能的CIEDs植入的比例較低;2.植入帶有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能的CIEDs患者中,其依從性不高;3.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能可早期檢測(cè)和識(shí)別心律失常及設(shè)備故障,以便臨床醫(yī)師和相關(guān)技術(shù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,從而對(duì)相關(guān)事件進(jìn)行早期的干預(yù)和處理。4.CIEDs的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能是安全、可行的,并將可能在一定程度上逐漸取代傳統(tǒng)診室隨訪(fǎng)。
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本文編號(hào)：1494604