發(fā)布時間：2018-01-29 00:06

  本文關鍵詞： 非瓣膜性心房顫動 達比加群 射頻導管消融術 華法林　出處：《重慶醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景：非瓣膜性心房顫動患者有較高的系統(tǒng)性栓塞風險,對于卒中高風險的患者推薦常規(guī)使用抗凝藥物以降低卒中風險。近年來多種口服抗凝藥被批準用于心房顫動患者以減少卒中風險,隨著射頻消融術的興起及其快速發(fā)展,射頻消融術已經(jīng)成為治療心房顫動的有效方法,而射頻消融術后的心肌內(nèi)膜損傷、心肌頓抑等將會增加系統(tǒng)性栓塞的風險,因此術后抗凝治療尤其重要。接受心房顫動射頻消融術的患者通常在手術前后口服抗凝藥物及術中靜脈運用普通肝素以降低卒中風險。然而心房顫動射頻消融術圍手術期抗凝藥物的運用在世界各個中心不盡相同,一些中心在圍手術期持續(xù)使用華法林,而一些中心為了降低圍手術期出血風險在手術前后的短時期內(nèi)運用普通肝素或低分子肝素代替華法林抗凝治療,新型口服抗凝藥達比加群的問世給心房顫動患者帶來了新的選擇,然而其用于非瓣膜性心房顫動患者射頻導管消融術圍手術期的抗凝治療的有效性及安全性還未得到有效的評價。目的：本研究為單中心觀察性研究,主要通過對比本中心非瓣膜性心房顫動患者射頻導管消融術圍手術期達比加群抗凝策略與華法林抗凝策略,以評價達比加群用于非瓣膜性心房顫動患者射頻導管消融術圍手術期抗凝治療的有效性及安全性。方法：本研究共納入本中心137例行射頻導管消融術的非瓣膜性心房顫動患者,根據(jù)圍手術期抗凝策略的選擇分為華法林組(N=54)和達比加群組(N=83)。華法林組：術前使用華法林至少4周,以使凝血酶原時間國際標準化比值(IRN)穩(wěn)定在2-3之間,術前5-7天停用華法林,同時使用低分子肝素(依諾肝素4000IU q12h或那曲肝素4100IU q12h)皮下注射至術前12h停用,術中運用普通肝素抗凝,術后待拔鞘后恢復先前低分子肝素劑量,同時加用華法林抗凝治療,待INR穩(wěn)定在2-3后停用低分子肝素。達比加群組：術前使用達比加群110mg口服bid至術前12h停用,術中運用普通肝素抗凝,術后待拔鞘后使用低分子肝素(依諾肝素4000IU q12h或那曲肝素4100IU q12h)皮下注射2天,然后停用低分子肝素加用達比加群110mg口服bid抗凝治療。結果：術前經(jīng)食道超聲心動圖檢查顯示左心耳血栓在兩組患者中無統(tǒng)計學差異(華法林組3例,5.6%,達比加群組0例,p=0.06),兩組患者圍手術期卒中或TIA的發(fā)生無統(tǒng)計學差異(華法林組1例,1.9%,達比加群組0例,p=0.39)。兩組患者均未出現(xiàn)急性心包填塞,而少量心包積液的發(fā)生無統(tǒng)計學差異(華法林組0例,達比加群組5例,6.0%,p=0.07),腹股溝血腫的發(fā)生亦未見統(tǒng)計學差異(華法林組1例,1.9%,達比加群組0例,p=0.39)。兩組患者均未出現(xiàn)包括消化道大出血、顱內(nèi)出血等重大出血事件,但對于包括牙齦出血、皮膚瘀斑、大便隱血陽性的輕微出血事件在兩組患者中存在統(tǒng)計學差異(華法林組2例,3.7%,達比加群組13例,15.7%,p=0.047)。結論：與華法林相比,盡管達比加群增加非瓣膜性心房顫動患者射頻導管消融術圍手術期輕微出血風險,但其并不增加重大出血事件及卒中風險,故達比加群用于非瓣膜性心房顫動患者射頻導管消融術圍手術期是有效的及安全的。
[Abstract]:Background : There is a high risk of systemic embolism in patients with non - valvular atrial fibrillation . The effectiveness and safety of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation are studied . There was no statistical difference in the incidence of pericardial effusion in both groups ( 0 of warfarin group , 5 in dabigatran group , 6.0 % in dabigatran group , p = 0.07 ) . There was no statistical difference in the incidence of inguinal hematoma ( 1 case , 1.9 % in warfarin group , 0 in dabigatran group , p = 0.39 ) . There were no major bleeding events including gastrointestinal bleeding , intracranial hemorrhage , etc . in both groups , but for minor bleeding events including gingival bleeding , skin ecchymosis , stool occult blood positive , there were statistical differences between the two groups ( 2 in the warfarin group , 3.7 % in dabigatran group , 13 in dabigatran group , 15.7 % , p = 0.047 ) . Conclusion : Compared with warfarin , although dabigatran increases the risk of minor bleeding during perioperative period in patients with non - valvular atrial fibrillation , it does not increase major bleeding events and stroke risk , so dabigatran is effective and safe for the perioperative period of non - valvular atrial fibrillation .

【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.75

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本文編號：1471938