本文關(guān)鍵詞：不同危險(xiǎn)分層的高血壓病患者外周微循環(huán)形態(tài)與功能的研究　出處：《中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景高血壓病是心血管疾病(Cardiovascular diseases, CVD)中發(fā)病率最高的疾病。中國(guó)高血壓防治指南(2010版)指出,目前我國(guó)高血壓患者至少有2億,每5個(gè)成年人中就有1人患高血壓,每年新增加1000萬(wàn)人,其中大多數(shù)為原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)患者。我國(guó)高血壓知曉率、治療率、控制率均低于發(fā)達(dá)國(guó)家。這就造成許多高血壓病患者在就診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害(Target organ damage, TOD),即使血壓得到控制的高血壓病患者仍然出現(xiàn)靶器官損傷的進(jìn)展,出現(xiàn)腎功能不全、腦卒中等并發(fā)癥,是嚴(yán)重影響高血壓病及其并發(fā)癥防治效果的關(guān)鍵問(wèn)題,闡明高血壓病靶器官損傷的機(jī)制將推動(dòng)高血壓病的防治。體循環(huán)外周阻力升高是高血壓患者血壓異常升高的主要原因,而微循環(huán)(Microcirculation, MCR)則是外周血管阻力升高的關(guān)鍵部位,研究資料顯示,高血壓病患者和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均出現(xiàn)微循環(huán)形態(tài)、功能的改變。國(guó)際上高度重視微循環(huán)在高血壓病靶器官損害、防治和預(yù)后評(píng)估中的作用,認(rèn)為微循環(huán)形態(tài)與功能異常是常規(guī)降壓藥物控制血壓后,患者靶器官損傷未見好轉(zhuǎn)或惡化的主要原因,成為高血壓靶器官損害治療的新靶點(diǎn)。遍布全身的微循環(huán)主要包括血液、淋巴液和組織液微循環(huán)三大系統(tǒng),高血壓病時(shí)主要影響由細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈和毛細(xì)血管組成的血液微循環(huán),引起包括靶器官在內(nèi)的全身組織器官微循環(huán)異常,主要形態(tài)學(xué)改變?yōu)椋?1)微血管數(shù)目減少(2)細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈管和毛細(xì)血管迂曲、管壁破壞(3)紅細(xì)胞聚集等;主要功能異常為：微血管壓力改變及血流灌注量減少等。盡管核磁、血管內(nèi)超聲(Intravascular Ultrasound,IVUS)、超聲學(xué)造影等可以間接反映器官微循環(huán)功能改變,但是目前臨床上尚無(wú)可以直觀、無(wú)創(chuàng)、定量的器官微循環(huán)檢測(cè)方法。甲襞微循環(huán)(Nailfold microcirculation, NFM)、球結(jié)膜微循環(huán)(Bulbar conjunctiva microcirculation, BNM)顯微鏡檢測(cè)可以一定程度上反映疾病時(shí)全身微循環(huán)改變,具有無(wú)創(chuàng)、直觀、患者依從性好、便于療效觀察和隨訪等特點(diǎn)。研究表明球結(jié)膜微血管和眼底改變基本一致。近年來(lái)新出現(xiàn)的激光多普勒血流儀(Laser-Doppler Flowmetry, LDF)通過(guò)檢測(cè)局部基線和加熱后皮膚血流量、指(趾)端細(xì)、小動(dòng)脈壓力等指標(biāo)綜合反映微血管功能。上述無(wú)創(chuàng)性微循環(huán)檢測(cè)結(jié)果的綜合、量化分析可以在一定程度上客觀反映高血壓病患者全身微循環(huán)狀態(tài),值得注意的是高血壓病患者常存在其他心血管危險(xiǎn)因素,不同危險(xiǎn)分層的高血壓病患者微循環(huán)形態(tài)與功能改變目前尚未見報(bào)道,闡明不同危險(xiǎn)分層的高血壓病患者微循環(huán)形態(tài)與功能改變對(duì)于高血壓病及其靶器官損傷的診斷、防治、預(yù)后與療效評(píng)估具有重要理論和臨床應(yīng)用價(jià)值。研究目的研究不同危險(xiǎn)分層的高血壓病患者外周微循環(huán)形態(tài)與功能的改變,從微循環(huán)的角度為高血壓病及其靶器官損傷的診斷、預(yù)后與療效評(píng)估提供新的參考,并為高血壓病及其靶器官損傷防治提供新靶點(diǎn)。研究方法1.根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn),選擇研究對(duì)象本研究共收集了2014-4月至2015-2月間在解放軍總醫(yī)院高血壓門診就診的符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者及同期健康志愿者。2.微循環(huán)相關(guān)檢查及檢測(cè)指標(biāo)：2.1甲襞微循環(huán)檢測(cè)采用微循環(huán)檢測(cè)儀和微循環(huán)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行錄像和分析,分別在低倍(20×)鏡下觀察左手無(wú)名指甲襞微循環(huán)清晰度和袢周狀態(tài),在高倍(50×)鏡下觀察微血管形態(tài)和血液流態(tài)。2.2球結(jié)膜微循環(huán)觀測(cè)采用微循環(huán)檢測(cè)儀和微循環(huán)圖像分析系統(tǒng),在低倍(20×)鏡下觀察右眼球結(jié)膜微循環(huán)清晰度和袢周狀態(tài),在高倍(50×)鏡下觀察微血管形態(tài)和血液流態(tài)。2.3微血管功能檢測(cè)采用LDF,檢測(cè)左手無(wú)名指背側(cè)皮膚溫度、基線和局部加熱后皮膚微血管血流灌注量、指動(dòng)脈壓及指肱指數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)預(yù)試驗(yàn),得到各組微血管檢測(cè)指標(biāo)的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差,采用CHISS軟件(解放軍總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)教研室研發(fā))估算樣本量。所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±SD)表示,各組間的比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),組問(wèn)兩兩比較采用最小顯著差異法(least-significant difference, LSD),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);以Pearson分析進(jìn)行微循環(huán)各指標(biāo)與收縮壓和舒張壓水平的相關(guān)分析；P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.與健康對(duì)照組比較,中危以上(含中危)組高血壓病患者甲襞微循環(huán)視野清晰度變差、管袢數(shù)目減少,畸形管袢/管袢數(shù)的百分比值增高,輸入枝管徑變細(xì),血流速度減慢、紅細(xì)胞聚集及袢周滲出增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨著高血壓病危險(xiǎn)分層的增加,上述指標(biāo)的改變逐漸加重。2.與健康對(duì)照組比較,低危組高血壓病患者球結(jié)膜微循環(huán)改變主要表現(xiàn)為稀疏網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、微血管數(shù)目減少及細(xì)靜脈管徑變細(xì),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。中危以上(含中危)組高血壓病患者球結(jié)膜微循環(huán)出現(xiàn)形態(tài)、流態(tài)和微血管周圍狀態(tài)的明顯改變。其形態(tài)改變主要為視野清晰度下降、微血管數(shù)減少、細(xì)動(dòng)脈及細(xì)靜脈管徑變細(xì)、微血管粗細(xì)不均增多,并出現(xiàn)網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、微血管瘤、囊狀擴(kuò)張及缺血區(qū)。其流態(tài)改變主要為微血管內(nèi)血流速度減慢、紅細(xì)胞聚集。微血管周圍滲出增加、含鐵血黃素沉著增多。隨著高血壓危險(xiǎn)分層的增加,球結(jié)膜微血管密網(wǎng)格結(jié)構(gòu)比例逐漸增多、微血管數(shù)逐漸減少、微血管內(nèi)血流速度逐漸減慢、紅細(xì)胞聚集程度逐漸加重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.與健康對(duì)照組比較,各組高血壓病患者左手無(wú)名指背側(cè)皮膚溫度、微血管血流灌注量基線值和左手無(wú)名指動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)：與健康對(duì)照組比較,低危、中危和高危組患者左手無(wú)名指背側(cè)微血管血流灌注量最大值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),極高危組高血壓病患者左手無(wú)名指背側(cè)微血管血流灌注量最大值較健康對(duì)照組降低33%(P0.05)。健康對(duì)照組左手無(wú)名指指肱指數(shù)為0.95±0.04PU,高血壓病各組左手無(wú)名指指肱指數(shù)分別為0.85±0.1PU、0.9±0.1PU、0.81±0.17PU和0.88±0.15PU,其中高危組高血壓病患者左手無(wú)名指指肱指數(shù)較健康對(duì)照組明顯降低(P0.05)。研究結(jié)論1.高血壓病患者出現(xiàn)與危險(xiǎn)分層相關(guān)的甲襞和球結(jié)膜微循環(huán)改變。2.極高危組高血壓病患者皮膚微血管儲(chǔ)備功能下降。3.甲襞、球結(jié)膜微循環(huán)和LDF檢測(cè)可以用于高血壓病患者外周微循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估。
[Abstract]:Hypertension is a major cause of hypertension and its complications such as renal insufficiency , stroke and other complications are the main causes of the increase of blood pressure in patients with hypertension . Objective To study the changes of microcirculation morphology and function in hypertensive patients with different risk stratification . Compared with healthy control group , there was no significant difference between the blood flow velocity and blood flow velocity in the middle and high risk group ( P < 0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 常文青;張順利;丁繼紅;;高血壓病微循環(huán)、血液流變學(xué)與內(nèi)皮細(xì)胞活化多因素臨床研究[J];河北醫(yī)藥;2009年02期

2 譚嘉寧;健康老人和老年高血壓患者甲襞微循環(huán)的對(duì)比分析[J];江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué);1998年04期

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本文編號(hào)：1403928