本文關(guān)鍵詞：肺毛細(xì)血管楔壓與心臟再同步化治療療效的相關(guān)性研究　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景：心力衰竭是各類心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸。研究報(bào)道,全世界有超過2300萬(wàn)人罹患心力衰竭。據(jù)顧東風(fēng)等人2003年報(bào)道我國(guó)35—74歲成年人心衰的患病率為0.9%,其中男性為0.7%,女性為1.0%。心力衰竭的治療包括藥物、器械及手術(shù)等。其中,心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)是近20年用于心衰治療的重要手段。多個(gè)大型臨床研究證實(shí)CRT可減輕心衰患者的癥狀,提高6分鐘步行距離,提高左室射血分?jǐn)?shù),改善心臟功能,并可逆轉(zhuǎn)左心室的重構(gòu),降低住院率和死亡率。但是,仍然有大約1/3的病人在CRT治療后并無明顯獲益。慢性心力衰竭時(shí)左心室前負(fù)荷增加,致使左心房負(fù)荷增加,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)升高,有研究證明PCWP下降是心力衰竭患者生存的預(yù)測(cè)因子。目前預(yù)測(cè)CRT反應(yīng)性的研究大多針對(duì)患者性別、心衰病因、術(shù)前的QRS波時(shí)限、QRS波形態(tài)、左心房容積指數(shù)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)等,關(guān)于右心導(dǎo)管檢測(cè)PCWP值對(duì)CRT療效的預(yù)測(cè)價(jià)值研究較少。目的：探討術(shù)前右心導(dǎo)管測(cè)定的肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)與心臟再同步化治療(CRT)療效的相關(guān)性。方法：入組術(shù)前行右心導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔壓的心臟再同步化治療的心力衰竭病人37例,男性27例,平均年齡64±9歲；根據(jù)CRT術(shù)后6月心臟功能評(píng)估分成CRT有反應(yīng)組與無反應(yīng)組。通過受試者工作曲線分析PCWP對(duì)CRT反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值。使用多變量Logistic回歸分析尋找CRT有反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線分析不同水平PCWP患者主要心血管不良事件的差異。結(jié)果：37例患者中有反應(yīng)26例,無反應(yīng)11例；有反應(yīng)組平均PCWP為11.9±7.0mmHg,無反應(yīng)組平均PCWP為21.7±9.1mmHg,有反應(yīng)組PCWP值明顯低于無反應(yīng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以PCWP=12.0mmHg為最佳分界點(diǎn)時(shí),Youden指數(shù)最大,預(yù)測(cè)CRT反應(yīng)性的敏感度為90.9%,特異度為57.7%。Logistic回歸分析表明術(shù)前血鈉濃度和術(shù)前肺毛細(xì)血管楔壓值是CRT反應(yīng)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Kaplan-Meier生存曲線表明PCWP≤12.0mmHg組患者比PCWP12.0mmHg組患者主要心血管不良事件少,但是未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.078)。結(jié)論：術(shù)前血鈉濃度和術(shù)前肺毛細(xì)血管楔壓是CRT反應(yīng)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。術(shù)前右心導(dǎo)管測(cè)定PCWP對(duì)CRT反應(yīng)性有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。術(shù)前PCWP低的患者術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生率低。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 唐園園;侯小鋒;陳震;王權(quán)鵬;王W，

本文編號(hào)：1333371