本文關(guān)鍵詞：無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)合BNP、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)心衰患者血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的研究　出處：《河北北方學(xué)院》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：心力衰竭是各種心血管疾病所造成的臨床復(fù)雜的綜合征,是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn),臨床上發(fā)病率及死亡率較高。已有研究顯示有臨床癥狀的心衰患者其死亡率與惡性腫瘤相仿,已成為全球關(guān)注的健康問題[1],有效合理治療是降低死亡率,獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[2]。每個(gè)病例心衰的原因和關(guān)鍵環(huán)節(jié)均有不同,因此有關(guān)心衰的準(zhǔn)確評(píng)估和判斷對(duì)治療具有重要意義。目前臨床廣泛應(yīng)用的評(píng)估手段包括常見的理化檢查如X線、超聲、BNP等,尤以超聲和BNP最為普遍[3],準(zhǔn)確性被廣泛認(rèn)可。然而有關(guān)敏感性較高的阻抗法無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在臨床實(shí)際應(yīng)用不多。本研究通過應(yīng)用WA-820數(shù)字阻抗血流圖檢測(cè)儀測(cè)定87例心衰患者的各項(xiàng)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),同時(shí)行心臟超聲檢查及BNP水平的測(cè)定,并將無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與BNP及左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,探討此三類指標(biāo)在評(píng)價(jià)心功能方面的意義,以及無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)臨床治療方面的實(shí)用意義。選取心力衰竭患者87例,男48例,女39例,年齡在49~91歲,平均(73.21±9.14)。均為2014年7月至2015年8月因各種病因(高血壓心臟病24例、冠心病38例、擴(kuò)張性心肌病25例)入住我院心內(nèi)科及ICU,排除胸壁外傷、氣胸、呼吸機(jī)治療、失血性休克。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的心力衰竭的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。患者入院后48 h內(nèi)抽取血漿送實(shí)驗(yàn)室,BNP水平測(cè)定采用美國(guó)Biosite公司出品的BNP試劑盒和Triage干式快速定量心肌梗死心力衰竭診斷儀,檢測(cè)范圍為5—5000pg/ml。同時(shí)使用天津萬安康泰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的WA-820數(shù)字阻抗血流圖檢測(cè)儀按照WA-820數(shù)字阻抗血流圖檢測(cè)儀專家診斷系統(tǒng)說明由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員用4片心功能檢測(cè)電極,頸部?jī)善謩e黏貼與左右胸鎖乳突肌提標(biāo)處;胸部?jī)善謩e黏貼與劍突下緣水平腋前線位置。檢測(cè)時(shí)電極必須與皮膚緊密接觸,盡量不留有空隙,并可在電極帶或檢測(cè)皮膚處涂以生理鹽水或酒精,減少油脂,增加其導(dǎo)電性,檢測(cè)并記錄全部40項(xiàng)參數(shù)。同時(shí)全部心衰患者行心臟超聲檢查。全部心衰患者按bnp分組分為正常范圍組(≤100pg/ml)17例(男9例,女8例);bnp輕度升高組(100~300pg/ml)16例(男9例,女7例);bnp中度升高組(301~605pg/ml)28例(男17例,女11例);bnp重度升高組(605pg/ml)26例(男13例,女13例)。統(tǒng)計(jì)4組患者用wa-820數(shù)字阻抗血流圖檢測(cè)儀記錄的40項(xiàng)參數(shù)12項(xiàng)心功能指標(biāo)wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c,觀察它們隨著bnp的升高有什么樣的變化及bnp的相關(guān)性。按左室射血分?jǐn)?shù)分成3組,lvef40%組,40-50%組,50%組;統(tǒng)計(jì)3組患者用wa-820數(shù)字阻抗血流圖檢測(cè)儀記錄的40項(xiàng)參數(shù)12項(xiàng)心功能指標(biāo)wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c,觀察它們隨著左室射血分?jǐn)?shù)的變化有怎樣的變化。本研究結(jié)果如下:1.wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c隨著bnp的升高,有著顯著的變化,差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。bnp水平與房縮波波幅(wa)(r=0.885,p0.01)、舒張功能指數(shù)(o/c)(r=0.881,p0.01)、總外周阻力(tpr)(r=0.897,p0.01)、肺動(dòng)脈楔壓(pcap)(r=0.846,p0.01)呈正相關(guān);與每博做功(sw)(r=-0.730,p0.01)、每分做功(cw)(r=-0.731,p0.01)、博功指數(shù)(swi)(r=-0.746,p0.01)、心博出量(sv)(r=-0.773,p0.01)心輸出量(c0)(r=-0.783,p0.01)、心臟指數(shù)(ci)(r=-0.759,p0.01)、心縮力指數(shù)(hi)(r=-0.857,p0.01)、室縮波波幅(c)(r=-0.488,p0.01)呈負(fù)相關(guān);2.心臟左室射血分?jǐn)?shù)不同,無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c組間有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。wa、o/c、tpr、pcap越高,lvef越低,sw、cw、swi、SV、CO、CI、HI、C越高,LVEF越高。以上研究結(jié)果表明:BNP從總體上評(píng)價(jià)心功能狀況,左室射血分?jǐn)?shù)從收縮功能角度評(píng)價(jià)心功能,這些指標(biāo)與反應(yīng)心功能指標(biāo)的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有良好的相關(guān)性,而且無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的諸多指標(biāo)可以從心衰的原因及關(guān)鍵環(huán)節(jié)比較詳細(xì)具體的評(píng)估心功能,為臨床診斷治療提供重要的依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1308038