發(fā)布時間：2017-12-17 22:25

  本文關鍵詞：首發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死住院與隨訪期間死亡相關因素分析

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【摘要】：目的:探討首次發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內及隨訪期間發(fā)生死亡事件的相關危險因素,并積極提高疾病診治級臨床指導用藥等,從而提高對心血管不良事件的發(fā)生有可預見性,做到早期干預,以期達到降低急性心肌梗死患者死亡率的目的。方法:回顧收集2012年1月至2015年3月入住天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟內科確診為首次發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死患者的病歷資料,觀察患者院內及1年隨訪期間死亡事件發(fā)生,分析患者的基本臨床資料、輔助檢查、冠脈造影及心臟彩超結果、并發(fā)癥及臨床用藥等方面進行比較,并采取多因素Logistic回歸方法來探索STEMI患者院內及遠期死亡相關危險因素。結果:(1)近年我院996例STEMI患者,STEMI患者院內總死亡率為4.82%(48/996),男性發(fā)病率高于女性(72.5%vs 27.5%),而女性患者的院內死亡率明顯高于男性(7.3%vs 3.9%)。保守治療組死亡率明顯高于手術組。STEMI患者的泵衰竭發(fā)生率為19.9%(199/996),其中心源性休克的發(fā)生率為3.8%(38/996),心功能KillipsⅡ-Ⅲ級的發(fā)生率為16.2%(161/996),而院內死亡原因主要為泵衰竭52%(25/48)。(2)生存組與死亡組相比,死亡組的年齡較生存組年齡相差約12歲(75.11±11.11 vs63.25±12.21,P0.001);死亡組患者入院HR、KillipsⅢ-Ⅳ分級比例、前壁+廣泛前壁心肌梗死比例、升高導聯(lián)數、Cr、LADd、LVEDd均高于生存組,而死亡組患者的入院SBP、TG、RBC、Hct、LVEF均低于生存組(P0.05);死亡組行急診PCI的STEMI患者所占比例明顯低于生存組(54.2%vs 74.2%,P0.001),并且術后梗死相關動脈遠端血流達TIMI3級的比例也低于生存組(52.1%vs90.5%,P0.001),死亡組術后2小時sum STR≥70%的患者比例明顯低于生存組(29.2%vs 56.0%,P0.001);死亡組患者中ACEI/ARB及β受體阻滯劑的使用比例均低于生存組,死亡組患者中心力衰竭(KillipsⅡ-Ⅲ級)、心源性休克、三度AVB、房顫、室速/室顫的發(fā)生率明顯高于生存組(P0.001)。(3)STEMI患者住院期間發(fā)生死亡事件多因素Logistic回歸分析顯示女性、年齡、HGB、LVEF、心功能Killips3-4級、并發(fā)室速/室顫、并發(fā)心房纖顫、并發(fā)三度房室傳導阻滯為預測STEMI患者院內死亡事件的獨立危險因素(P0.05)。當年齡≥71.5歲時,可預測院內死亡的特異性為69.6%,敏感性為80.3%(AUC:0.773±0.003);HGB≤126.5g/L時,可預測院內死亡的特異性為56.1%,敏感性為80.4%(AUC:0.841±0.028,p=0.000);LVEF≤44.5%時,其預測院內死亡的敏感性為71.1%,特異性為58.5%(AUC:0.667±0.045,p=0.000)。(4)STEMI患者隨訪期間發(fā)生死亡事件多因素Logistic回歸分析顯示年齡、心率、LVEF為預測患者1年死亡事件發(fā)生的獨立危險因素(P0.05),當年齡≥70.5歲時,其預測隨訪發(fā)生死亡的敏感性為80.0%,特異性為76.1%(AUC:0.852±0.029,p=0.000);當心率≥90.5bpm時,其預測隨訪發(fā)生死亡的敏感性為36%,特異性為85.9%(AUC:0.637±0.044,p=0.002);當LVEF≤48.5%時,其預測隨訪發(fā)生死亡的敏感性為74.5%,特異性為66.7%(AUC:0.765±0.036,p=0.000)。1年內STEMI患者的死亡風險是隨著年齡和心率的增加而增加,隨著LVEF的降低,STEMI患者的死亡風險也是逐漸增加的。結論:1.STEMI患者中男性發(fā)病率高于女性,但是女性死亡率卻高于男性。2.STEMI患者入院時低收縮壓和(或)心率快時,死亡風險相對增高。且STEMI患者院內死亡原因多為心力衰竭、心源性休克。3.介入治療優(yōu)于保守治療,而急診PCI治療的STEMI患者死亡率高于擇期PCI患者,但是急診PCI患者中心力衰竭的發(fā)生率則低于擇期PCI患者。4.女性、年齡、血紅蛋白、左室射血分數、心功能Killips3-4級、并發(fā)室速/室顫、并發(fā)心房纖顫、并發(fā)三度房室傳導阻滯是預測STEMI患者院內死亡事件的獨立危險因素。5.年齡、心率、左室射血分數是預測STEMI患者1年內發(fā)生死亡事件的獨立危險因素。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
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本文編號：1301819