發(fā)布時間：2017-12-13 07:25

  本文關(guān)鍵詞：主動脈夾層的發(fā)病及死亡的相關(guān)因素的回顧性分析

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【摘要】：目的:以CTA檢查為診斷標準,對我院近兩年懷疑主動脈夾層行CTA檢查的患者的臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)陽性和陰性患者之間臨床特點、陽性診斷率、主動脈夾層的發(fā)病及死亡相關(guān)因素。同時比較Stanford A和Stanford B分型的患者的臨床資料的區(qū)別,并對患者進行隨訪,進而觀察不同治療方法的患者的預(yù)后,為臨床工作者提供一些參考。方法:調(diào)取吉林大學(xué)第一醫(yī)院2013年8月-2015年10月懷疑主動脈夾層診斷行CTA檢查的458例患者(男性273例,女性185例)的病例資料。將患者分為主動脈夾層組(男性97例,女性45例,平均年齡52.15±0.97歲)和非主動脈夾層組(男性176例,女性140例,平均年齡61.74±1.30歲),并對兩組的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行比較。將主動脈夾層組按照Stanford分型方法分為A型主動脈夾層組(男性33例,女性17例,平均年齡51.76±1.09歲)和B型主動脈夾層組(男性63例,女性29例,平均年齡53.10±1.15歲)并比較兩組的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療方法。又將主動脈夾層組分為死亡組(男性3例,女性7例,平均年齡56.30±9.67歲)與非死亡組(男性91例,女性41例,平均年齡52.17±11.62歲),比較兩組的臨床資料的差異。收集主動脈夾層患者的發(fā)病時間及確診所需時間,對患者進行隨訪(隨訪69人,隨訪率63.30%),評估不同治療方法的預(yù)后情況,并對主動脈夾層的發(fā)病及死亡的危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1、我院主動脈夾層的陽性診斷率為31%(142/458),患者發(fā)病時間在0.5小時~3個月之間(78.71±2.37小時),確診主動脈夾層所需時間為0~72小時(5.88±1.12小時)。2、單因素分析中,主動脈夾層組的男性(68.31%)多于女性(31.69%),平均年齡低于非主動脈夾層組(P均0.05)。3、單因素分析中,主動脈夾層組中有胸痛、心前區(qū)疼痛的人數(shù)所占百分比均高于非主動脈夾層組(P均0.05)。4、單因素分析中,主動脈夾層組中吸煙、飲酒、高血壓病史或入院時血壓升高的人數(shù)所占百分比均高于非主動脈夾層組(P均0.05)。5、單因素分析中,主動脈夾層組中D-二聚體升高、BNP升高、主動脈瓣返流、心包積液的人數(shù)所占百分比均高于非主動脈夾層組(P均0.05)。6、單因素分析中,主動脈夾層組中有糖尿病病史、胸悶的人數(shù)所占百分比均低于非主動脈夾層組(P均0.05)。7、在單因素分析中,B型主動脈夾層組有胸痛、入院時血壓升高的患者人數(shù)所占百分比高于A型主動脈夾層組(P均0.05)。8、單因素分析中,女性院內(nèi)死亡人數(shù)高于男性,主動脈夾層死亡組有D-二聚體升高、BNP升高、肌鈣蛋白升高、心包積液、主動脈瓣返流的人數(shù)所占百分比均低于非死亡組(P均0.05)。9、多因素Logistic回歸分析中,胸痛、高血壓病史或入院時血壓升高、飲酒、D-二聚體升高、BNP升高與主動脈夾層發(fā)病呈正相關(guān),其中高血壓(OR:8.396,95%CI:3.94~17.885)、飲酒(OR:38.772,95%CI:4.31~348.822)為主動脈夾層發(fā)病的危險因素(P均0.05)。糖尿病與主動脈夾層發(fā)病呈負相關(guān)(P0.05)。10、手術(shù)治療25人,其中A型主動脈夾層患者24人(死亡2人),B型患者1人(無死亡),院內(nèi)死亡率8.00%。介入治療69人,均為B型主動脈夾層(死亡2人),院內(nèi)死亡率2.90%。保守治療共25人,A型主動脈夾層4人(死亡3人),B型主動脈夾層21人(死亡3人),院內(nèi)死亡率24.00%。11、出院后隨訪69人(隨訪率為63.30%,男48人,女21人),隨訪時間10.87±9.33月,手術(shù)治療組隨訪14人(隨訪率56%),1人死亡(非夾層再次破裂);介入治療組隨訪45人(隨訪率65.22%),3人死亡(非夾層再次破裂);保守治療組隨訪10人(隨訪率40%),4人死亡(夾層再次破裂),1人死亡(非夾層再次破裂)。結(jié)論:1、男性的主動脈夾層發(fā)病率高于女性,女性院內(nèi)死亡率高于男性。2、臨床特點大多數(shù)以疼痛為首發(fā)癥狀,并且多數(shù)以胸痛癥狀為主要臨床表現(xiàn)。3、B型主動脈夾層更易有胸痛和入院時血壓升高的臨床表現(xiàn)。4、飲酒、高血壓為主動脈夾層發(fā)病的危險因素。5、保守治療的院內(nèi)死亡率(24%)高于手術(shù)治療(8%)和介入治療(2.90%),并且在隨訪中保守治療死亡人數(shù)所占比例(4/10)高于手術(shù)治療(0/14)和介入治療(0/45)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R543.1

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本文編號：1284297