本文關(guān)鍵詞：替格瑞洛對急性冠脈綜合癥擇期介入治療患者近中期療效觀察

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【摘要】：研究背景及目的 隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性冠脈綜合癥（AcuteCoronary Syndrome，ACS）的病發(fā)逐年增多。急性冠脈綜合征最新的定義包括：急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STE-MI）、急性非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)、以及不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）。據(jù)近年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，急性冠脈綜合癥已成為了冠心病患者死亡的主要病因。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)階段首選的效果最明顯的手段，自應(yīng)用20多年以來，其在ACS患者中得到了極為廣泛的應(yīng)用。相比較穩(wěn)定型心絞痛，急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)后支架內(nèi)血小板的聚集往往引起支架內(nèi)再狹窄，以此引起的嚴(yán)重不良心血管事件復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，這些不良事件絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后的早中期。以氯吡格雷及阿司匹林為代表的抗血小板治療，目前已經(jīng)成為了PCI治療中必不可少的重要組成部分，但氯吡格雷具有起效較緩慢、作用呈中效、人群變異多、作用不可逆、出血風(fēng)險高等局限性。 替格瑞洛是一種新型血小板聚集抑制劑。國際多中心臨床研究PLATO(抑制血小板與患者轉(zhuǎn)歸)顯示，替格瑞洛相比較氯吡格雷，彌補了起效慢、個體療效差異大等不足。替格瑞洛可以有效降低各種心血管死亡的死亡率。然而，替格瑞洛在我國患者中的使用還處于起步階段，我國人群對于替格瑞洛的反應(yīng)性還缺少相關(guān)臨床試驗的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其在我國人群中所產(chǎn)生治療效應(yīng)和不良反應(yīng)還有待于進一步評估。另外，替格瑞洛對于不同程度冠狀動脈狹窄病人的治療作用還鮮有報道。為此還需要對其進行深入的研究，以優(yōu)化PCI中抗血小板治療策略。 本實驗?zāi)康脑谟谕ㄟ^探討急性冠脈綜合癥（ACS）患者PCI治療中使用替格瑞洛的對于近中期心臟功能及心血管事件的影響，分析與ACS重度血管病變患者預(yù)后的相關(guān)性，為我國ACS患者PCI治療中新型抗血小板藥物的使用提供新的證據(jù)。 方法 選擇2013年2月～8月在我院心血管內(nèi)科接受冠狀動脈造影確診為ACS并成功完成PCI手術(shù)的患者159例，將患者隨機分為氯吡格雷治療組（n=80），替格瑞洛治療組（n=79）。兩組患者入院后均接受其他常規(guī)治療（阿司匹林腸溶片術(shù)前300mg負荷劑量、術(shù)后100mg/天至術(shù)后一年，皮下注射低分子肝素5000U，2/日，至術(shù)后48小時）。氯吡格雷治療組術(shù)前給予氯吡格雷負荷劑量300mg，術(shù)后給予氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)劑量（75mg，1/日，口服）治療，替格瑞洛治療組術(shù)前給予替格瑞洛負荷劑量180mg、術(shù)后給予替格瑞洛標(biāo)準(zhǔn)劑量（90mg，2/日，口服）治療。對患者臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢測冠脈介入治療術(shù)前、術(shù)后24小時的肝腎功能（ALT、Cr）、心肌酶譜(CK-MB、cTn I)、血小板聚集值(P2Y12reaction units，，PRU)等資料。對術(shù)后6個月的主要不良心腦血管事件（Major Adverse Cerebral Cardiovascular Events，MACCE）進行電話隨訪。對所有入組患者的血管造影情況進行SYNTAX評分，依據(jù)評分結(jié)果將患者分為冠脈病變輕度亞組（SYNTAX=0~22，75例），冠脈病變重度亞組（SYNTAX=22-32，84例）。對上述檢測指標(biāo)進行亞組分析。 結(jié)果 2組患者間一般情況、危險因素、臨床資料、臨床用藥及PCI數(shù)據(jù)等均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后24小時血漿ALT水平未見明顯差異。兩組患者介入治療PCI術(shù)前血漿腎功Cr水平未見明顯差異，術(shù)后24小時替格瑞洛組血漿Cr水平明顯高于氯吡格雷組(109.32±8.43μmol/Lvs121.94±7.82μmol/L，P=0.045）。兩組患者術(shù)前CK-MB水平無明顯差異，替格瑞洛組術(shù)后24小時CK-MB水平明顯低于氯吡格雷組(16.85±3.83vs13.01±2.53IU/L，P＜0.05）。兩組患者術(shù)前cTn I水平無明顯差異，替格瑞洛組術(shù)后24小時cTn I水平明顯低于氯吡格雷組(0.021±0.002vs0.015±0.002ng/mL，P＜0.05）。兩組患者術(shù)前血小板聚集值PRU未見明顯差異，術(shù)后24小時替格瑞洛組血小板聚集值PRU水平明顯低于氯吡格雷組（214.27.09±15.29vs179.29±13.33，P=0.003）。兩組患者術(shù)前心臟超聲LVEF、LVEDD值無明顯差異，替格瑞洛組術(shù)后6個月時心臟超聲LVEF值明顯高于氯吡格雷組(54.25±6.35vs50.95±8.32%，P＜0.05），心臟超聲LVEDD值明顯低于氯吡格雷組(42.00±4.27vs47.28±5.63mm，P＜0.05）。術(shù)后6個月替格瑞洛組患者MACCE事件發(fā)生率明顯低于氯吡格雷組（P=0.042）。 亞組分析顯示兩亞組內(nèi)給予兩種藥物后術(shù)前、術(shù)后血漿ALT水平均未見明顯差異。在輕度亞組中術(shù)前、術(shù)后24小時血漿Cr水平未見明顯差異。在重度亞組中術(shù)前血漿Cr水平未見明顯差異，術(shù)后替格瑞洛組血漿Cr水平明顯高于氯吡格雷組(103.14±3.13μmoI/Lvs118.25±5.28μmoI/L，P=0.021）。輕度亞組中術(shù)前、術(shù)后CK-MB水平均無明顯差異，重度亞組中術(shù)前CK-MB水平未見明顯差異，術(shù)后替格瑞洛組CK-MB水平明顯低于氯吡格雷組(17.57±1.68vs14.07±1.55IU/L，P＜0.05）。輕度亞組中術(shù)前、術(shù)后cTn I水平均無明顯差異，重度亞組中術(shù)前cTn I水平未見明顯差異，術(shù)后替格瑞洛組cTn I水平明顯低于氯吡格雷組(0.034±0.005vs0.029±0.002ng/mL，P＜0.05）。輕度亞組中術(shù)前、術(shù)后血小板聚集值PRU水平均無明顯差異，重度亞組中術(shù)前血小板聚集值PRU水平未見明顯差異，術(shù)后替格瑞洛組血小板聚集值PRU水平明顯低于氯吡格雷組（214.32±0.05vs176.87±0.07，P=0.019）。兩組患者輕度亞組中術(shù)前、術(shù)后6個月心臟超聲LVEF、LVEDD值均無明顯差異。重度亞組中術(shù)前心臟超聲左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑值（Left ventricular end-diastolicdimension，LVEDD）均無明顯差異。術(shù)后6個月時替格瑞洛組心臟超聲LVEF值明顯高于氯吡格雷組，(48.90±4.17vs51.75±2.54%， P＜0.05）， LVEDD值明顯低于氯吡格雷組(44.96±5.23vs47.62±2.32mm，P＜0.05）。隨訪輕度亞組與重度亞組患者術(shù)后6個月MACCE事件，輕度亞組MACCE發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。重度亞組中替格瑞洛組MACCE發(fā)生率低于氯吡格雷組，P=0.033。 結(jié)論 替格瑞洛較氯吡格雷能夠更好地降低我國人群中急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)后的血小板聚集，減少近中期嚴(yán)重不良心腦血管事件的發(fā)生率。相比較冠脈病變較輕度的病人，替格瑞洛對冠脈病變較重的病人治療效果更加明顯。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R541.4

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐培敬;張楓林;陳穎;韓雪花;;血小板活化因子表達在急性冠脈綜合癥診斷中應(yīng)用研究[J];中國老年保健醫(yī)學(xué);2007年06期

2 朱雪峰;楊麗s

本文編號：1281635