本文關(guān)鍵詞：甲狀腺功能及腎功能對冠心病死亡率的影響

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【摘要】：第一部分:非甲狀腺病態(tài)綜合征及腎功能減退對冠心病并慢性心衰患者死亡的影響目的探討非心梗冠心病(coronary artery disease,CAD)并慢性心衰患者中非甲狀腺病態(tài)綜合征(non-thyroidal illness syndrome,NTIS)和腎功能減退與心功能及死亡率的關(guān)系。方法入選2006年4月至2013年4月1169例在上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的CAD并心衰患者,根據(jù)甲狀腺功能和腎小球濾過率(e GFR)水平將患者分為下面四組:正常組(n=552)、NTIS組(n=122)、低e GFR組(n=361)和NTIS合并低e GFR組(n=131)。NTIS定義為FT3低于正常、FT4和TSH正�；虻陀谡�,e GFR降低的界限為60 ml·min-1·(1.73m2)-1。比較正常組、NTIS組、低e GFR組、兩者聯(lián)合組的心功能。研究隨訪1-8年,以死亡作為研究終點(diǎn),進(jìn)行Cox回歸分析,比較的四組CAD并心衰患者的遠(yuǎn)期全因死亡及心血管死亡風(fēng)險。結(jié)果校正年齡、性別后,與正常組患者(57±9%)相比,NTIS組患者(53±10%,p=0.009)和低e GFR組患者(54±10%,p=0.014)降低,而與NTIS組和低e GFR組相比,患者聯(lián)合組患者的LVEF進(jìn)一步減低(49±11%,p均0.05)。與正常組患者相比,NTIS組患者和低e GFR組患者的全因死亡率和心血管死亡率升高(正常組:5.5%,3.0%;NTIS組:11.3%,7.5%;低e GFR組:12.0%,7.5%;p均0.05);與NTIS組和低e GFR組患者相比,聯(lián)合組患者的全因死亡率和心血管死亡率進(jìn)一步升高(21.7%,18.0%)。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示,與正常組患者相比,NTIS組和低e GFR組患者的遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(HR:1.867,95%CI:1.042-3.700;p=0.048;HR:2.179,95%CI:1.298-3.658;p=0.003)及遠(yuǎn)期心血管死亡風(fēng)險(HR:1.877,95%CI:1.085-3.580,p=0.045;HR:2.379,95%CI:1.016-5.568,p=0.046)明顯增高;與NTIS組患者和低e GFR組患者相比,NTIS低e GFR聯(lián)合組患者的遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(HR:1.890,95% CI:1.110-3.216,p=0.019;HR:1.592,95%CI:1.029-2.463,p=0.037)和遠(yuǎn)期心血管死亡率(HR:2.017,95%CI:1.059-3.845,p=0.033;HR:1.779,95%CI:1.023-3.093,p=0.041)進(jìn)一步增高。結(jié)論NTIS和低e GFR的CAD并慢性心衰患者的心功能比正常組減低,而遠(yuǎn)期死亡率增高;而NTIS合并低e GFR進(jìn)一步降低了CAD并慢性心衰患者的心功能,進(jìn)一步增加了遠(yuǎn)期死亡率。第二部分:非甲狀腺病態(tài)綜合征及腎功能減退對急性心肌梗死患者死亡的影響目的NTIS及腎功能減退增加急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者死亡率,但兩者聯(lián)合存在是否進(jìn)一步加重死亡風(fēng)險尚無研究。本研究探討AMI患者中NTIS合并低e GFR與死亡率的關(guān)系。方法入選2005年6月至2013年3月的1309例在上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者,根據(jù)甲狀腺功能和e GFR水平將患者分為下面四組:甲功正常組(n=708)、NTIS組(n=137)、低e GFR組(n=304)和NTIS伴低e GFR聯(lián)合組(n=160)。比較四組AMI患者的心功能差異。隨訪時間1-8.5年,以死亡作為研究終點(diǎn)。采用多因素Binary logistic回歸分析及Cox回歸分析,比較四組AMI患者中住院死亡率、遠(yuǎn)期全因死亡率、遠(yuǎn)期心血管死亡率的差異。結(jié)果校正年齡、性別后,與正常組患者(56±8%)相比,NTIS組患者(52±10%,p=0.023)和低e GFR組患者(52±9%,p=0.024)降低,與NTIS組和低e GFR組患者相比,聯(lián)合組患者的LVEF進(jìn)一步減低(48±11%,p均0.05)。與正常組患者相比,NTIS組患者和低e GFR組患者的住院死亡率、遠(yuǎn)期全因死亡率和遠(yuǎn)期心血管死亡率升高(正常組:1.4%,12.6%,7.2%,;NTIS組:10.2%,24.1%,12.9%;低e GFR組:7.6%,21.7%,13.5%,;p均0.05);與NTIS組和低e GFR組患者相比,聯(lián)合組患者的住院死亡率、全因死亡率、心血管死亡率進(jìn)一步升高(21.9%,39.1%,27.8%;p均0.05)。多因素Binary logistic回歸及Cox回歸分析結(jié)果顯示,與正常組患者相比,NTIS組和低e GFR組患者的住院死亡風(fēng)險(OR:3.674,95%CI:1.164-11.603,p=0.027;OR:3.165,95%CI:1.054-9.505,p=0.040),遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(HR:2.166,95%CI:1.250-3.753,p=0.006;HR:2.080,95%CI:1.289-3.354,p=0.003),遠(yuǎn)期心血管死亡風(fēng)險(HR:2.175,95%CI:1.048-4.514,p=0.037;HR:2.287,95%CI:1.239-4.222,p=0.008)增加。與NTIS組和低e GFR組患者相比,NTIS低e GFR聯(lián)合組患者的住院死亡風(fēng)險(OR:2.856,95%CI:1.109-7.357,p=0.030;OR:2.486,95%CI:1.063-5.814,p=0.036),遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(HR:1.939,95%CI:1.139-3.304,p=0.015;HR:2.020,95%CI:1.300-3.140,p=0.002),和遠(yuǎn)期心血管死亡風(fēng)險(HR:2.420,95%CI:1.239-4.725,p=0.010;HR:2.302,95%CI:1.372-3.860,p=0.002)進(jìn)一步增加。結(jié)論NTIS和低e GFR的AMI患者的心功能和正常組患者相比明顯減低,而近期住院死亡率和遠(yuǎn)期死亡率明顯增高;而NTIS合并低e GFR進(jìn)一步降低了AMI患者的心功能,進(jìn)一步增加了近期死亡率及遠(yuǎn)期死亡率。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

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