本文關(guān)鍵詞：維持性血液透析患者動態(tài)血壓變化及其影響因素

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【摘要】：目的:高血壓是MHD患者常見的并發(fā)癥之一,且可顯著增加MHD患者CVD的患病率和病死率。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀可以便捷、真實地反映各時間點的血壓狀況,揭示血壓動態(tài)波動特點及晝夜變化規(guī)律,對預(yù)測MHD患者CVD的發(fā)生、靶器官損害及全因死亡率有重要的臨床價值。本研究目的旨在觀察MHD患者透析間期、透析日動態(tài)血壓水平及節(jié)律變化的特點,并探討影響血壓動態(tài)變化及節(jié)律異常的相關(guān)因素,從而為臨床更好地控制MHD患者的血壓、降低CVD風(fēng)險提供臨床理論依據(jù)。方法:1研究對象及資料:選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院血液凈化中心41例MHD患者,應(yīng)用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀行透析日及透析間期(透析日后一天)的48小時動態(tài)血壓監(jiān)測,獲取24小時平均收縮壓/舒張壓、白晝平均收縮壓/舒張壓、夜間平均收縮壓/舒張壓、夜間血壓下降率等相關(guān)參數(shù)。所有入選患者均于血液透析前行BCM(Body Composition Monitor)監(jiān)測,取得TBW、ECW、ICW、ECW/ICW、ECW/TBW、OH等容量負(fù)荷指標(biāo)。記錄入選患者一般臨床資料、合并癥、透析方案、降壓藥物使用情況及血壓監(jiān)測前或后1個月內(nèi)實驗室檢查指標(biāo)。2分組:根據(jù)患者24小時平均動脈壓分為血壓控制組(收縮壓130mm Hg,且舒張壓80mm Hg),血壓未控制組(收縮壓≥130mm Hg或舒張壓≥80mm Hg),根據(jù)夜間血壓下降率分為杓型組、非杓型組、反杓型。分析患者一般資料、實驗室檢查指標(biāo)及容量負(fù)荷指標(biāo)組間差異,并分別對透析日和透析間期的24小時平均收縮壓、舒張壓,夜間收縮壓下降率,夜間舒張壓下降率與上述觀察指標(biāo)進行多因素多元逐步回歸分析。3統(tǒng)計學(xué)方法:計量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較,若符合正態(tài)分布,采用t檢驗;若不符合正態(tài)分布,則采用Wilcoxon秩和檢驗。多組間比較,若呈正態(tài)分布且滿足方差齊性條件,選用單因素方差分析,組間兩兩比較使用LSD法;若不符合正態(tài)分布或不滿足方差齊性條件,采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗,各組間不再進行兩兩比較。計數(shù)資料采用率或百分比表示,組間比較采用?2檢驗。影響因素分析采用多元逐步回歸分析。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1透析日血壓控制組患者有9例(占22.0%),血壓未控制組患者有32例(占78.0%);透析間期血壓控制組患者有5例(占12.2%),血壓未控制組患者有36例(占87.8%)。與透析日相比,透析間期患者24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓更高,白晝平均舒張壓稍低;夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率更低;杓型節(jié)律比例、非杓型節(jié)律比例較低,反杓型節(jié)律比例較高,但均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2透析間期:1)與血壓控制組相比,血壓未控制組患者甲狀旁腺激素水平較高(242.36±20.68pg/ml vs 129.18±26.26pg/ml,P=0.038);兩組在性別構(gòu)成比、年齡、透析齡、IDWG、合并糖尿病例數(shù)、EPO用量一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);血紅蛋白、血白蛋白、透前血肌酐、透前尿素、血鈣、血磷及透析充分性(Kt/v、URR),兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);容量負(fù)荷指標(biāo)包括OH、ECW%、ICW%、ECW/ICW、ECW/TBW,兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2)杓型節(jié)律組有3例(占7.3%),非杓型節(jié)律組有18例(占43.9%),反杓型節(jié)律組有20例(占48.8%),杓型節(jié)律組由于病例少未納入統(tǒng)計。與反杓型組相比,非杓型組患者年齡偏低(54.00±3.44 vs 62.85±2.71,P=0.049),ICW%更高(28.53±5.32 vs 25.23±4.04,P=0.019)。其余上述指標(biāo),兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3)以24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率分別為因變量,以上述指標(biāo)為自變量,分別進行多因素多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示:24小時平均收縮壓與ECW/ICW、透前血肌酐成正相關(guān)關(guān)系(β=55.575、0.021,P=0.013、0.042),與血紅蛋白成負(fù)相關(guān)關(guān)系(β=-0.280,P=0.031);24小時平均舒張壓與年齡成負(fù)相關(guān)關(guān)系(β=-0.637,P0.001);夜間收縮壓下降率與年齡、OH、血磷成負(fù)相關(guān)關(guān)系(β=-0.214、-3.328、-8.092,P=0.008、0.003、0.003);夜間舒張壓下降率與ICW%成正相關(guān)關(guān)系(β=1.216,P0.001),與OH、透前尿素成負(fù)相關(guān)關(guān)系(β=-4.608、-0.534,P0.001、P=0.044)。3透析日:1)與血壓控制組相比,血壓未控制組患者甲狀旁腺激素水平較高(255.13±21.98pg/ml vs 134.08±19.19pg/ml,P=0.005);余上述指標(biāo),兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2)杓型節(jié)律組有6例(占14.6%),非杓型節(jié)律組有23例(占56.1%),反杓型節(jié)律組有12例(占29.3%)。3組相比,甲狀旁腺激素水平有顯著差異(120.28±15.25pg/ml vs238.75±28.31pg/ml vs 263.16±28.76pg/ml,P=0.018)。其余上述指標(biāo),3組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3)以透析日24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率分別為因變量,以上述指標(biāo)為自變量,分別進行多因素多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示:24小時平均收縮壓與ECW/ICW成正相關(guān)關(guān)系(β=72.282,P=0.007);24小時平均舒張壓與年齡成負(fù)相關(guān)關(guān)系(β=-0.631,P0.001);夜間收縮壓下降率與血紅蛋白成正相關(guān)關(guān)系(β=0.183,P=0.024);夜間舒張壓下降率與白蛋白、血紅蛋白成正相關(guān)關(guān)系(β=1.358、0.266,P=0.001、0.003),與血鈣成負(fù)相關(guān)關(guān)系(β=-26.822,P=0.002)。結(jié)論:1 MHD患者普遍存在高血壓及血壓晝夜節(jié)律的異常,其夜間血壓下降率降低,血壓節(jié)律主要表現(xiàn)為非杓型,甚至反杓型。2 MHD患者透析間期、透析日血壓水平及節(jié)律受容量超負(fù)荷、甲狀旁腺激素水平、年齡等因素的影響。容量負(fù)荷越重,甲狀旁腺激素水平越高,血壓控制就越差,夜間血壓下降率就越低,非杓型及反杓型節(jié)律所占比例就越高。因此,嚴(yán)格控制患者體重增長,充分透析清除中小分子毒素,同時適當(dāng)調(diào)整降壓方案,可降低血壓水平及非杓型、反杓型節(jié)律比例,從而降低CVD發(fā)生。3 MHD患者透析間期血壓水平更高,夜間血壓下降率及杓型節(jié)律所占比例更低。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.5;R544.1

【參考文獻】

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1 劉婧;馬麗潔;孫芳;沈洋;黃靜;周亦倫;;負(fù)鈉梯度透析對處于干體重的透析患者高血壓的影響[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2014年05期

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本文編號：1261664