本文關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性ST段抬高型心肌梗死左心房的功能

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【摘要】：目的：左心房的大小及功能在評(píng)估心血管事件的危險(xiǎn)性、病死率及預(yù)后方面有著重要的作用。本研究將實(shí)時(shí)三平面(real-time tri-plane, RT-3PE)定量組織速度成像(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)與應(yīng)變率成像(strain rate imaging,SRI)技術(shù)結(jié)合,通過(guò)對(duì)反映左心室舒張功能的左房容積及功能指標(biāo)進(jìn)行分析,探討實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-elevation myocardial infarction, STEMI)患者左心房功能改變的價(jià)值。方法：選擇2015年8月至2016年2月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診并經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者31例(其中男性19例,女性12例),平均年齡57.2±8.1歲,于收縮末期胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面從主動(dòng)脈竇遠(yuǎn)端垂直于主動(dòng)脈后壁獲得左心房前后徑線(xiàn),根據(jù)左心房的前后徑線(xiàn)是否超過(guò)34mm,將14例左心房擴(kuò)大的STEM患者(左房前后徑≥34mm)設(shè)為A組,17例左心房?jī)?nèi)徑正常的STEMI患者(左房前后徑34mm)設(shè)為B組；選擇30例健康對(duì)照組(男16,女14)設(shè)為C組,平均年齡50.6±12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排外高血壓、糖尿病、房顫、心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜等疾病,陳舊性心肌梗死患者排外。采用GE Vivid E9心血管專(zhuān)用彩色超聲診斷儀,STEMI患者PCI術(shù)后48小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查,包括二尖瓣血流速度頻譜,二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜速度、左心房容積、左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)等。LAEF通過(guò)以下公式計(jì)算得到：LAEF=0.5×ρ×MAA×(A)2,其中ρ為血液密度1.06g/cm3,MAA為二尖瓣瓣口面積,A為心房收縮時(shí)經(jīng)二尖瓣瓣口的血流速度[1,2]。另外,對(duì)急性心肌梗死組患者的B型利鈉肽(BNP)進(jìn)行收集,并使用Pearson及Pearson相關(guān)檢驗(yàn)研究LAEF與各變量之間的相關(guān)性。除了常規(guī)的超聲心動(dòng)圖參數(shù)外,運(yùn)用Tri-plane SRI軟件將取樣點(diǎn)置于左心房前壁、后壁、下壁、側(cè)壁和房間隔中間部,獲得各點(diǎn)的應(yīng)變率曲線(xiàn),測(cè)量心室收縮期左心房峰值應(yīng)變率(SRs)、心室舒張?jiān)缙谧笮姆糠逯祽?yīng)變率(SRe)和心房收縮期左心房峰值應(yīng)變率(SRa),計(jì)算5個(gè)位點(diǎn)的平均值。利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)左房各節(jié)段的應(yīng)變率峰值進(jìn)行比較分析。結(jié)果：1.與C組比較,A組患者左室舒張末期容積(EDV)及左室收縮末期容積(ESV)均顯著增大,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而B(niǎo)組患者的左室容積及左室射血分?jǐn)?shù)與C組比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。2.與C組比較,A、B兩組患者二尖瓣A峰峰值流速、二尖瓣環(huán)舒張期Ea峰值均不同程度減低,E/Ea比值升高,以A組變化較明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而B(niǎo)組的二尖瓣E峰峰值流速及E/A比值與C組比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。3.心肌梗死組患者的BNP均不同程度地高于參考值范圍；A組的左心房收縮期前容積(LAV p)、最小左心房容積(LAV min)、最大左心房容積(LAV max)及LAEF均明顯高于B、C兩組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),但B、C兩組比較無(wú)顯著差異。4.各組左心房總體應(yīng)變率比較,A、B兩組患者SRs、SRe均顯著低于C組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組患者SRa顯著降低,但B、C兩組患者SRa無(wú)顯著性差異。左心房各節(jié)段的應(yīng)變率參數(shù)相比,A、B兩組患者房間隔及各左心房壁SRs及SRe均顯著低于C組,A組尤為明顯,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；與C組比較,A組患者各節(jié)段SRa均顯著降低,B組患者房間隔、左房前壁、下壁及后壁SRa均顯著降低,而左心房側(cè)壁SRa降低不顯著。5.左房射血分?jǐn)?shù)與二尖瓣A峰峰值(r=0.787, P=0.001).BNP(r=0.715, P=0.001)、 SRs(r=0.725, P=0.001)呈正相關(guān),與E/A比值(r=-0.668,P=0.001)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDV) (r=-0.414, P=0.001)及LVEF(r=-0.409, P=0.003)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：(1)即使當(dāng)左房?jī)?nèi)徑正常時(shí),STEMI患者左房的存儲(chǔ)(SRs)和被動(dòng)管道(SRe)功能已有不同程度受損,左房擴(kuò)大的STEMI患者左房的存儲(chǔ)(SRs)、管道(SRe)及輔泵(SRa)功能均顯著降低。(2)對(duì)于左房擴(kuò)大的STEMI患者,為適應(yīng)急劇增加的左室充盈壓力,左房容積連同左房射血分?jǐn)?shù)一同增加。LAEF可能對(duì)舒張功能的評(píng)估具有重要的診斷價(jià)值,但這個(gè)假設(shè)應(yīng)該對(duì)大樣本研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。(3)實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者左心房功能的評(píng)價(jià)具有可行性。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22

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本文編號(hào)：1190230