本文關鍵詞：AMI患者血清vaspin的變化及受較大劑量阿托伐他汀短期干預的影響

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【摘要】：背景：心血管疾病目前已經(jīng)成為危害人類生命健康的主要疾病之一,其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占主導地位,在發(fā)展中國家冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率及死亡率正在逐年急劇升高。冠心病又稱為缺血性心臟病,指在多種因素作用下,發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化,繼而引起冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞,出現(xiàn)一系列心肌缺血或壞死的病理過程。近些年不少學者的研究表明脂肪組織是機體重要的內(nèi)分泌器官,具有高活性且復雜的代謝功能。肥胖或脂肪組織過多,特別是內(nèi)臟脂肪,與胰島素抵抗、高血糖、血脂異常、高血壓、血栓形成和炎癥狀態(tài)等密切聯(lián)系。不同的細胞類型分泌多種生物活性分子被稱為脂肪細胞因子。已有大量研究報道證明脂肪細胞因子在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起著極為重要的作用。近年來學者們發(fā)現(xiàn)了一種在內(nèi)臟脂肪組織中高表達的新型脂肪因子—內(nèi)臟脂肪組織來源的絲氨酸蛋白酶抑制劑(visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor, vaspin)。研究發(fā)現(xiàn)vaspin不僅與肥胖、胰島素敏感性及2型糖尿病密切相關,而且與動脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病有極其重要的聯(lián)系。目前對于不同類型冠心病患者血清vaspin濃度的變化已有研究,綜合多項研究表明隨著冠狀動脈粥樣硬化病變程度的加重,血清vaspin濃度呈逐漸下降趨勢。但以目前的研究看來,對于影響血清vaspin濃度變化的干預手段及AMI患者預后的關系尚未見報道。因此本研究通過觀察AMI患者血清vaspin的濃度變化,對于AMI患者給予短期阿托伐他汀強化干預,觀察干預前后其vaspin變化及3個月隨訪期間內(nèi)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)發(fā)生的相關性。目的：1.觀察AMI患者給予短期阿托伐他汀強化干預后vaspin的變化情況。2.試圖了解短期不同劑量阿托伐他汀干預與血清vaspin濃度變化的關系,以及了解短期阿托伐他汀強化干預后的vaspin變化及AMI患者近期MACE發(fā)生的相關性。資料與方法：1研究對象連續(xù)收集2014年2月至2014年10月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的急性心梗患者118例,患者入院后行PCI治療明確冠狀動脈病變情況,根據(jù)干預措施不同將患者隨機分為強化他汀干預組(n=50例)及常規(guī)他汀干預組(n=68例),強化他汀干預組自起病入院后即給予阿托伐他汀鈣片40mg/晚,1周后改為20mg/晚維持治療。常規(guī)他汀干預組給予阿托伐他汀鈣片20mg/晚維持治療。全部病人入院均給予拜阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、p-受體阻滯劑及硝酸酯類藥物,沒有禁忌情況下均可常規(guī)使用。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者入院即刻、次日清晨、一周的血清vaspi n水平。各組年齡分布、性別構成、高血壓病、糖尿病、吸煙、肌酐、血脂均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2研究方法2.1血清指標的觀察用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)測定強化他汀干預組及常規(guī)他汀干預組的入院即刻、次日清晨、一周的血清vaspin水平。比較強化他汀干預組的入院即刻、次日清晨、一周的血清vaspin水平,比較常規(guī)他汀干預組的各組入院即刻、次日清晨、一周的血清vaspin水平；以及比較強化他汀干預組及常規(guī)他汀干預組以上三個不同時間點血清vaspin水平變化的規(guī)律,試著分析血清vaspm與短期強化他汀干預的關系。2.2臨床指標觀察觀察并記錄AMI患者住院及3個月隨訪期間MACE的發(fā)生情況,包括心源性死亡、再次血運重建、心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭。分析血清vaspin水平、短期強化他汀干預效果,以及與MACE發(fā)生的相關性。3統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s),計量資料的組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示(%),計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。vaspin與MACE發(fā)生情況的相關性采用Spearman相關性分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果：1 AMI患者強化他汀干預組不同時間點的血清vaspin水平強化他汀干預組的入院即刻、次日清晨、一周的血清V aspin水平依次升高,組間差異均有統(tǒng)計學意義(378.72±35.66 VS 577.67±31.77 VS 1116.32±38.76,P0.001)。強化他汀干預一周的血清vaspm顯著高于入院即刻及入院次日清晨(P0.001)。2AMI患者常規(guī)他汀干預組不同時間點的血清vaspin水平常規(guī)他汀干預組的入院即刻、次日清晨、一周的血清vaspin水平依次升高,相互間差異均有統(tǒng)計學意義(382.11±32.26 VS 475.14±30.89 VS 907.47±42.68,P0.001)。常規(guī)他汀干預一周的血清vaspin顯著高于入院即刻及入院次日清晨(P0.001)。3 強化他汀干預組及常規(guī)他汀干預組各個不同時間點的血清vaspin水平比較強化他汀干預組及常規(guī)他汀干預組入院即刻的血清vaspin水平無明顯差異(378.72±35.66 VS 382.11±32.26)。強化他汀干預組與常規(guī)他汀干預組患者入院次日清晨血清vaspin水平均較兩組入院時vaspin水平升高,差異有統(tǒng)計學意義(577.67±31.77、475.14±30.89VS 378.72±35.66、382.11±32.26,P0.001),同時強化他汀干預組較常規(guī)他汀干預組相比vaspin水平升高更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。強化他汀干預組與常規(guī)他汀干預組患者入院一周血清vaspin水平均較兩組入院次日清晨時vaspin水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(1116.32±38.76、907.47±42.68 VS 577.67±31.77、475.14±30.89,P0.001),同時強化他汀干預組較常規(guī)他汀干預組相比vaspin水平升高更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。4 vaspin水平與AMI患者MACE發(fā)生情況的相關性4.1將AMI患者根據(jù)有無發(fā)生MACE事件分為有MACE事件組和無MACE事件組,其中常規(guī)他汀干預組共發(fā)生4例MACE(包括1例心源性死亡、1例再次血運重建、1例心源性休克、1例惡性心律失常),強化他汀干預組發(fā)生1例MACE(心力衰竭)。分析結果表明有MACE事件組患者入院一周vaspin水平較無MACE事件組患者入院一周vaspin水平低(P=0.02)。4.2 Spearman相關性分析結果顯示入院一周vaspin水平與MACE發(fā)生情況呈負相關(r=-0.26,P=0.005)。4.3強化他汀干預組與常規(guī)他汀干預組發(fā)生MACE的情況相比,結果顯示強化他汀干預與MACE發(fā)生情況呈負相關(OR=0.327,95%CI=0.035-3.015)。結論：1.強化他汀干預組次日清晨、一周血清vaspin水平顯著高于常規(guī)他汀干預組,并在一周時達峰值,說明隨強化他汀干預時間延長,患者血清vapsin水平逐漸升高且呈一動態(tài)變化,提示強化他汀干預可能參與了血清vapsin升高過程的某一環(huán)節(jié)。2.強化他汀干預可使急性心肌梗死患者vaspin逐漸升高,從而保護冠狀動脈并促使斑塊穩(wěn)定,減少不良心血管事件的發(fā)生。vaspin是冠脈粥樣硬化的保護性因素,可能成為預測心肌梗死預后的指標。3.AMI患者隨訪期間內(nèi)有MACE事件組vaspin水平較無MACE事件組vaspin水平低,vaspin水平與MACE發(fā)生情況呈負相關,可以推測低vaspin水平可能是導致AMI預后不良的因素之一,強化他汀干預措施是MACE發(fā)生的保護性因素。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

【共引文獻】

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本文編號：1168115