本文關鍵詞：急性冠脈綜合征患者就醫(yī)決策延遲現(xiàn)狀及影響因素分析

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【摘要】：目的(1)調查急性冠脈綜合征患者的決策延遲現(xiàn)狀;(2)從患者的臨床病史特征、人口社會學因素、認知、情感和應對方式等方面探討患者決策延遲的影響因素。方法本研究為橫斷面研究。于2013年11月—2014年4月期間,便利抽取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科住院的急性冠脈綜合征患者248例。應用急性冠脈綜合征反應指數(shù)量表中文版、醫(yī)學應對問卷、中文版綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表進行問卷調查。應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,對患者的社會人口學資料和臨床病史資料進行統(tǒng)計描述,采用卡方檢驗、方差分析對患者決策延遲相關因素進行單因素分析,采用二元Logistic回歸分析患者決策延遲的影響因素。結果本研究中,調查問卷發(fā)放了共計260份,其中問卷有效份數(shù)共計248份,有效率是95.38%。研究結果顯示:(1)急性冠脈綜合征患者存在不同程度的決策延遲,中位數(shù)為12.0小時,急性心梗患者和不穩(wěn)定性心絞痛患者的決策延遲中位數(shù)分別為5.5小時、102.0小時。(2)急性冠脈綜合征患者中,有49.2%(122例)的患者決策延遲;急性心肌梗死患者中,有20.2%(23例)的患者決策延遲;不穩(wěn)定心絞痛患者中,73.9%(99例)的患者決策延遲。不穩(wěn)定心絞痛患者的決策延遲率最高。(3)在急性冠脈綜合征的知識水平方面,患者認知程度不佳,對于一些不典型的癥狀不能正確識別。僅有28.0%的患者能正確識別手部或肩部疼痛是急性冠脈綜合征的癥狀、16.9%的患者能夠意識到胃部燒灼感、消化不良、胃部不適屬于急性冠脈綜合征的不典型癥狀;對于急性冠脈綜合征的典型癥狀多數(shù)患者都能識別,位居前五位的是:胸痛,有225例(90.9%)患者認為胸痛是發(fā)生急性冠脈綜合征最典型的癥狀,其次是胸部憋悶燒灼感(88.1%)、心悸或心跳加快(85.5%)、呼吸急促或呼吸困難(82.6%)、臉色蒼白、發(fā)青或臉色異常(74.9%)。(4)急性冠脈綜合征患者關于疾病知識、態(tài)度、信念的平均得分分別為9.06±4.90分、9.90±2.82分、16.36±2.13分。分別與國外常模相比較,得分差異有統(tǒng)計學意義(t=-17.81,P0.001;t=-25.66,P0.001;t=-47.49,P0.001)。(5)急性冠脈綜合征患者的焦慮平均得分為7.98±5.52分,抑郁平均得分為7.24±4.77分;在焦慮表現(xiàn)方面,69例(27.8%)患者程度不同,58例(23.4%)患者存在不同程度的抑郁癥狀,42例(16.9%)的患者同時存在焦慮、抑郁癥狀。(6)急性冠脈綜合征患者積極應對方式平均得分為31.29±7.26分,消極應對方式平均得分為28.33±9.96分。國內正常人及病人積極應對、消極應對常模均高。得分差異有統(tǒng)計學意義(t=2.23,P=0.027;t=11.21,P0.001)、(t=2.32,P=0.021;t=7.52,P0.001)。(7)不同組別患者的決策延遲時間差異方面,女性、年齡≥60歲、個人月收入低、長期吸煙、退休、居住形態(tài)為獨居、出現(xiàn)癥狀時采用自我放松的方式及有糖尿病的患者決策延遲時間長。(8)單因素分析顯示急性冠脈綜合征患者決策延遲時間與疾病類型、性別、年齡、個人月收入、文化程度、工作狀況、治療方式、出現(xiàn)癥狀時的第一反應、合并糖尿病、焦慮、積極應對方式和對疾病的知識、態(tài)度有關。(9)二元Logistic回歸分析顯示決策延遲危險性高的患者主要集中在:不穩(wěn)定心絞痛患者、小學及以下文化程度、出現(xiàn)癥狀時的第一反應是采取放松方式、有糖尿病和治療方式選擇保守治療的人群。結論(1)248例研究對象有不同程度的決策延遲,其中急性心肌梗死患者的決策延遲時間最短,延遲率最低。(2)疾病類型、文化程度、出現(xiàn)癥狀時的第一反應、有無糖尿病和治療方式的選擇等因素容易導致急性冠脈綜合征患者的決策延遲,而決策延遲時間又受到多個因素的影響。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

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本文編號：1162753