本文關(guān)鍵詞：影響心房顫動合并心力衰竭患者預(yù)后的高危因素及其治療發(fā)展方向

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【摘要】：目的：心力衰竭和心房顫動是有著高發(fā)病率和死亡率的兩大心血管疾病,經(jīng)常共存且預(yù)后不良,嚴(yán)重威脅患者的生存周期及生活質(zhì)量。本文旨在分析導(dǎo)致心衰合并房顫患者不良預(yù)后的危險因素,提高臨床高�；颊叩淖R別,改善預(yù)后。方法：連續(xù)入選2013年2月至2015年8月于阜外醫(yī)院住院經(jīng)心臟超聲檢查明確左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)0.40且心電圖證實出現(xiàn)房顫的患者,收集臨床資料,包括患者一般情況、心衰病因、房顫類型、伴隨其他疾病病史、住院期間化驗、心臟超聲和藥物治療情況。多次人院患者調(diào)查其首次入院資料。出院后每半年隨訪一次。終點事件為全因死亡或接受心臟移植手術(shù)。通過采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對所有計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗,非正態(tài)分布指標(biāo)對數(shù)轉(zhuǎn)換后行正態(tài)性檢驗,以符合正態(tài)分布指標(biāo)納入分析。計量資料采用元±s表示,計數(shù)資料采用絕對值/百分比表示。單因素分析采用χ2和檢驗。多因素Cox生存分析影響心衰合并房顫者預(yù)后的獨立危險因素,所有分析以雙側(cè)95%可信區(qū)間(CI)為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn),以PO.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：連續(xù)篩選265例收縮性心衰患者,合并房顫的73例心衰患者納入本研究。平均隨訪16.8±10.2個月,24例死亡(占32.9%),6例(占8.21%)接受心臟移植術(shù),臨床事件總的發(fā)生率為41.1%。發(fā)生臨床事件的患者紐約心功能分級(NYHA)Ⅳ級所占比例(70.0%對44.1%)、右室直徑[(27.29±5.68)mm對(24.42±4.26)mm]、基線總膽紅素水平[(38.54±25.86)umol/L對(24.41±9.36)umol/L].直接膽紅素[(13.07±14.13)umol/L對(6.29±4.09)umol/L].N末端腦鈉肽前體(NT-Pro-BNP)[(5475.05±2909.21)pg/ml對(3288.09±3883.53)pg/ml].高血壓病史(26.7%對60.5%)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)治療(40.0%對65.1%)與無臨床事件者存在差異(均P0.05)。多因素Cox分析校正性別、心功能分級等危險因素后,發(fā)現(xiàn)基線總膽紅素水平增高(HR=1.09,95%CI1.01~1.18,P=0.032)、血紅蛋白水平降低(HR=1.02, 95%CI1.003~1.04,P=0.032)是增加臨床事件的獨立危險因素,ACEI/ARB的應(yīng)用(HR=-0.33,95%CI0.12~0.91,p=-0.022)是降低臨床事件風(fēng)險的獨立影響因素排除6位接受心臟移植患者后,多因素Cox生存分析影響心力衰竭合并心房顫動死亡事件的獨立危險因素,發(fā)現(xiàn)女性(HR=-4.17,95%CI1.17-14.80,P=0.027).血紅蛋白降低(HR=-1.02,95%CI1.02.1.05,P=0.026).NT-Pro-BNP5000pg/ml(HR=4.84,95%CI1.72~13.63,P=0.003)是死亡事件風(fēng)險的獨立危險因素,治療上應(yīng)用β受體阻滯劑0,95%CI0.23~0.60,P=0.030)可以減少死亡風(fēng)險事件。結(jié)論：心衰合并房顫患者死亡率高,總膽紅素增高、血紅蛋白降低是增加臨床事件風(fēng)險的獨立危險因素,藥物治療有助于降低臨床事件風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】：心力衰竭 房顫 預(yù)后 血紅蛋白
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75;R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8
• 資料和方法8-9
• 結(jié)果9-13
• 討論13-16
• 參考文獻(xiàn)16-18
• 綜述18-29
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 致謝29-30

【參考文獻(xiàn)】

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1 顧東風(fēng) ,黃廣勇 ,吳錫桂 ,段秀芳 ,何江 ,Paul K Whelton ,Stephen Mac Mahon;中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J];中華心血管病雜志;2003年01期

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本文編號：1129933