發(fā)布時(shí)間：2017-10-31 18:09

  本文關(guān)鍵詞：兩種頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)式治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床比較

  更多相關(guān)文章： 頸動(dòng)脈狹窄 eCEA pCEA 手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后再狹窄 抗生素使用 補(bǔ)片感染 治療成本

【摘要】：目的:如今中國(guó)老齡化社會(huì)過(guò)程明顯加快,腦卒中已逐漸成為主要死亡原因之一,并以每年8.7%的速率遞增,其高達(dá)30%的死亡率和70%的致殘率給病人和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。自1953年DeBakey開(kāi)始開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除(CEA)以來(lái),歷經(jīng)60多年時(shí)間的檢驗(yàn),已被證實(shí)是對(duì)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,預(yù)防缺血性腦卒中的有效方法,雖然我國(guó)CEA開(kāi)展較晚,但是發(fā)展迅速,現(xiàn)在在很多三級(jí)醫(yī)院,CEA已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用、并且療效滿意,是目前治療顱外段頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),該術(shù)式一般分為標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(sCEA)、外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(eCEA)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+補(bǔ)片成形術(shù)(pCEA)三種,其中eCEA和pCEA逐漸成為現(xiàn)在的“主流”術(shù)式,兩者術(shù)后再狹窄,術(shù)后感染,醫(yī)療成本等方面爭(zhēng)論較多,本文通過(guò)回顧性分析這兩種術(shù)式臨床相關(guān)各方面的比較,從而綜合評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床價(jià)值,不斷優(yōu)化術(shù)式選擇標(biāo)準(zhǔn),從而提高腦卒中患者康復(fù)效果。方法:回顧性分析自2013年1月至2016年4月在蘇大附一院神經(jīng)外科接受以上兩種“主流”CEA術(shù)式治療的87例患者,所有患者術(shù)前常規(guī)行頭頸部TCD、CT、CTA、CTP等影像學(xué)檢查,頸動(dòng)脈狹窄率判斷標(biāo)準(zhǔn)參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前均行全麻,切口選取在胸鎖乳突肌前緣部,并沿縱向分離,將頸動(dòng)脈鞘顯露,游離頸內(nèi)、外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈,注意保護(hù)舌下神經(jīng)等,然后全身肝素化,腦部供血無(wú)法代償時(shí)應(yīng)使用轉(zhuǎn)流管。根據(jù)術(shù)式將患者分為觀察組與對(duì)照組,觀察組采取eCEA術(shù)式,共56例,男性52例,女性4例,平均年齡68.09±0.99歲,手術(shù)步驟:在頸動(dòng)脈分叉處將頸內(nèi)動(dòng)脈斜切,在顯微鏡下翻轉(zhuǎn)剝除頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈分支處的增厚內(nèi)膜,如果患者遠(yuǎn)端內(nèi)膜存在浮動(dòng)狀況,則應(yīng)該縫合固定,利用7-0等無(wú)損傷血管縫線對(duì)頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈進(jìn)行原位吻合。對(duì)照組采取pCEA術(shù)式,共31例,男性26例,女性5例,平均年齡69.71±1.34歲,手術(shù)步驟:縱向切開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈,剝除頸動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊,清理干凈浮動(dòng)內(nèi)膜及剝離面碎皮,然后將人工補(bǔ)片修剪成形后使用7-0無(wú)損傷血管縫線對(duì)血管壁進(jìn)行減張縫補(bǔ)。分別比較兩組病例患者的性別、年齡、吸煙史、疾病危險(xiǎn)因素、頸動(dòng)脈狹窄程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、使用抗生素例數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn),以P0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:由于pCEA組常規(guī)應(yīng)用人工補(bǔ)片,因此在抗生素使用例數(shù)上明顯高于eCEA組(P0.05),其中2例患者雖在術(shù)中已經(jīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素,但術(shù)后仍出現(xiàn)補(bǔ)片感染,以上因素直接導(dǎo)致本研究觀察組(eCEA組)的手術(shù)時(shí)間、使用抗生素、住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(pCEA組),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而在手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后再狹窄等方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。比較而言eCEA術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn):不需補(bǔ)片成形、避免補(bǔ)片感染可能,減少抗生素使用,降低住院時(shí)間,減輕治療成本,因此eCEA治療具有潛在優(yōu)勢(shì),但這兩種手術(shù)方式的療效和安全性并無(wú)明顯差異,因此在頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療中,應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā),條件相同時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇eCEA,更符合“物美價(jià)廉”的原則。結(jié)論:兩種手術(shù)方式均安全、有效,eCEA術(shù)式在減少手術(shù)時(shí)間、避免補(bǔ)片感染、降低抗生素使用率、減少住院天數(shù)及治療成本上具有明顯優(yōu)勢(shì),可作為治療顱外段頸動(dòng)脈狹窄的首選術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】：頸動(dòng)脈狹窄 eCEA pCEA 手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后再狹窄 抗生素使用 補(bǔ)片感染 治療成本
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R543.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-12
• 資料與方法12-19
• 一．資料12-14
• 1.1 資料收集及分組：12
• 1.2 病例一般資料分析12-14
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)14
• 二．方法14-18
• 2.1 研究方法14
• 2.2 詳細(xì)手術(shù)步驟及技巧：14-17
• 2.3 圍手術(shù)期及出院指導(dǎo)和注意點(diǎn)17
• 2.4 手術(shù)療效評(píng)價(jià)17-18
• 三. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-34
• 一. CEA手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的重要性22-23
• 二. ECEA和PCEA兩種術(shù)式適應(yīng)癥23-25
• 三. ECEA和PCEA兩種術(shù)式常規(guī)注意事項(xiàng)25-27
• 四. ECEA和PCEA兩種術(shù)式經(jīng)驗(yàn)分析27-30
• 五. ECEA和PCEA術(shù)后并發(fā)癥30-33
• 六. 小結(jié)33-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述 兩種頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)式應(yīng)用比較概述38-48
• 1.頸動(dòng)脈狹窄的病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)38-39
• 2.頸動(dòng)脈狹窄的診斷及狹窄分級(jí)39
• 3.CEA的誕生和循證之路39-40
• 4.CEA手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)40-42
• 5.ECEA和PCEA兩種手術(shù)方式選擇注意點(diǎn)42-43
• 6.ECEA和PCEA術(shù)后并發(fā)癥43-44
• 7.CEA在中國(guó)概況44-45
• 8.CEA發(fā)展前景45
• 9.小結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 中英文對(duì)照縮略詞表48-49
• 致謝49-50

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 陳宇;吳巍巍;劉暴;李擁軍;鄭月宏;曾嶸;宋小軍;劉昌偉;;頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在雙側(cè)頸動(dòng)脈中、重度狹窄患者治療中的應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2010年05期

2 陳宇;吳巍巍;劉暴;劉昌偉;;頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后過(guò)度灌注綜合征[J];中國(guó)卒中雜志;2010年04期

3 單娜娜;張玉和;任仲一;胡亞楠;馬星;董化江;劉未;高富合;徐興旺;李伯森;楊德慧;單云官;;頸動(dòng)脈的形態(tài)與動(dòng)脈粥樣硬化的解剖學(xué)觀測(cè)[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2010年01期

4 張利勇;王繼躍;杜立新;劉玉光;呂明;張士剛;;外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈顱外段狹窄的療效觀察[J];中國(guó)腦血管病雜志;2009年03期

5 張穎瑩;仝現(xiàn)州;李培亮;侯國(guó)亮;;頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫預(yù)防缺血性腦卒中[J];醫(yī)藥論壇雜志;2007年01期

6 韓偉,符偉國(guó),王玉琦,郭大喬;高危頸動(dòng)脈狹窄患者的外科治療(附24例報(bào)告)[J];中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2004年04期

7 周定標(biāo),程?hào)|源,許百男,余新光,雪梅;動(dòng)脈內(nèi)膜切除治療頸動(dòng)脈狹窄[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;1999年11期

8 劉暴;來(lái)志超;倪冷;李擁軍;鄭月宏;吳巍巍;葉煒;曾嶸;陳宇;邵江;劉昌偉;;經(jīng)顱多普勒超聲預(yù)警頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后腦高灌注綜合征[J];中華外科雜志;2013年06期

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本文編號(hào)：1123175