本文關(guān)鍵詞：心電圖在高血壓性左心室肥厚早期診斷中的價(jià)值

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【摘要】：背景高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,左心室肥厚是高血壓病主要的心臟改變和常見(jiàn)并發(fā)癥之一,是心血管事件發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左室肥厚成為治療高血壓的重要目標(biāo)。研究表明,誘發(fā)高血壓左心室肥厚的致病因子,如血液動(dòng)力學(xué)因素,兒茶酚胺和醛固酮等神經(jīng)-體液因素均能影響心肌細(xì)胞的離子通道特性,在較短的時(shí)間內(nèi)使其發(fā)生電學(xué)重塑。而高血壓所致的左心室肥厚,是由于血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷、神經(jīng)激素的激活和其他因素的長(zhǎng)期作用造成的。左心室經(jīng)歷由正常構(gòu)型到向心性重構(gòu),向心性肥厚再到離心性肥厚的發(fā)展過(guò)程。心電圖反應(yīng)的是心臟的電學(xué)改變,心電圖診斷的左心室高電壓或左心室肥厚反應(yīng)的是左心室的電學(xué)重塑,心臟超聲或核磁共振發(fā)現(xiàn)的是心臟的形態(tài)學(xué)改變,心臟超聲或核磁共振診斷的左心室肥厚反映的是左室的結(jié)構(gòu)重塑。電學(xué)重塑很可能早于結(jié)構(gòu)重塑,據(jù)此推測(cè),心電圖能夠更早的發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟改變,較早的查出可被治療逆轉(zhuǎn)的左心室肥厚,可是相關(guān)研究還未見(jiàn)報(bào)道。目的揭示左心室肥厚所導(dǎo)致的心電圖變化能否早于心臟超聲下的結(jié)構(gòu)變化,并進(jìn)一步探明心電圖在高血壓性左心室肥厚早期診斷中的意義,同時(shí)探討高血壓模型的制作方法以及兔血壓的測(cè)定方法。方法選取雄性日本大耳白兔40只,隨機(jī)分為高血壓組25只和對(duì)照組15只。高血壓組,腎動(dòng)脈上方1cm處縮窄腹主動(dòng)脈,使其內(nèi)徑減少50%~60%,對(duì)照組不做絲線結(jié)扎,其余處理同實(shí)驗(yàn)組。分別于術(shù)前、術(shù)后第2周、術(shù)后第4周、術(shù)后第6周和術(shù)后第8周描記心電圖、超聲檢查、血壓測(cè)定。另外分別于術(shù)前和術(shù)后第8周行胸部X線檢查。第8周處死取材,稱取心臟質(zhì)量,并做心臟病理檢查。結(jié)果1.血壓比較。術(shù)前,兩組兔血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后第2周、第4周、第6周、第8周,實(shí)驗(yàn)組血壓均高于對(duì)照組(P0.05)。實(shí)驗(yàn)組兔血壓,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前增加,并隨著時(shí)間逐漸增加(P0.05)。對(duì)照組兔血壓,在術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著變化(P0.05)。2.腹主動(dòng)脈超聲檢查比較。超聲探查兩組兔腹主動(dòng)脈內(nèi)徑及流速結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組縮窄程度維持在基本恒定范圍,縮窄部位與對(duì)照組相比血流速度較快,從手術(shù)第4周后逐漸降低(P0.05)�？s窄遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑術(shù)后逐漸增大,血流速度低于狹窄處,但高于縮窄上段,從手術(shù)第4周后逐漸降低(P0.05)。對(duì)照組兔,術(shù)前及術(shù)后腹主動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.心臟超聲測(cè)量值比較。實(shí)驗(yàn)組兔,左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑于術(shù)后4周以內(nèi)與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)、或稍有縮小,術(shù)后6周以后逐漸增大,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。左心室下壁、左心室后壁和室間隔術(shù)后呈逐漸增厚趨勢(shì),從術(shù)后第4周開(kāi)始即與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);E/A術(shù)后呈逐漸降低趨勢(shì),從術(shù)后第4周開(kāi)始與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第4周時(shí)降至小于1;左心室射血分?jǐn)?shù)在術(shù)后呈逐漸降低趨勢(shì),術(shù)后第8周與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組兔,術(shù)前及術(shù)后各指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)前,兩組兔各超聲指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后2周、4周、6周和8周,兩組兔各除左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑外,其他超聲指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.心電圖檢查比較(1)肢體導(dǎo)聯(lián)變化。實(shí)驗(yàn)組,標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)、標(biāo)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和a VF導(dǎo)聯(lián)的R波電壓以及QRS波振幅均呈逐漸增高趨勢(shì),均從術(shù)后第2周開(kāi)始與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);標(biāo)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、a VL導(dǎo)聯(lián)和a VR導(dǎo)聯(lián)R波電壓以及QRS波振幅并未呈現(xiàn)明顯趨勢(shì)。對(duì)照組,術(shù)前術(shù)后各肢體導(dǎo)聯(lián)R波電壓以及QRS波振幅無(wú)明顯變化(P0.05)。術(shù)前,兩組兔各肢體導(dǎo)聯(lián)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后第2周、4周、6周和8周,兩組兔除標(biāo)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和a VR導(dǎo)聯(lián)部分參數(shù)外,其他肢體導(dǎo)聯(lián)參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)胸前導(dǎo)聯(lián)變化。實(shí)驗(yàn)組,胸前各導(dǎo)聯(lián)R波電壓以及QRS波振幅均呈逐漸增高趨勢(shì),均從術(shù)后第2周開(kāi)始與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)前,兩組兔各胸前導(dǎo)聯(lián)R波以及QRS波振幅無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后2第周、4周、6周和8周,兩組兔各胸前導(dǎo)聯(lián)R波以及QRS波振幅均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)QRS時(shí)間和QTc變化。實(shí)驗(yàn)組,QRS時(shí)間和QTc呈逐漸遞增趨勢(shì),術(shù)后第4周、第6周和第8周與術(shù)前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)照組,術(shù)前術(shù)后各心電圖參數(shù)無(wú)明顯變化(P0.05)。術(shù)前,兩組兔各參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后第2周、4周、6周和8周,兩組兔各參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.X線檢查比較。術(shù)前,兔心胸比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.299,P=0.200)。實(shí)驗(yàn)組,術(shù)后第8周兔心胸比值高于術(shù)前(t=3.067,P=0.005)。對(duì)照組心胸比值術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化(t=1.321,P=0.200)。6.左心室質(zhì)量指數(shù)比較。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組左心室質(zhì)量指數(shù)分別為(1.45±0.36)g/kg和(1.02±0.28)g/kg,實(shí)驗(yàn)組左心室質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組(t=2.680,P=0.01)。7.心肌組織病理染色比較。兩組兔處死后,取心臟行石蠟切片并HE染色。光鏡下,對(duì)照組,心肌細(xì)胞大小正常,排列整齊,心肌纖維走形整齊,心肌細(xì)胞核呈橢圓形,居細(xì)胞中央,心肌間質(zhì)無(wú)明顯增生表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組心肌細(xì)胞體積增大,心肌細(xì)胞間隙增寬,部分心肌細(xì)胞溶解、斷裂,另有部分心肌細(xì)胞出現(xiàn)空泡,發(fā)生脂肪變性,心肌間質(zhì)纖維增生。結(jié)論1.側(cè)腹部入路腹主動(dòng)脈縮窄制作高血壓模型兔具有一定可行性;2.兔耳中動(dòng)脈測(cè)量血壓具有一定可行性;3.高血壓早期可引起心電圖多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高和QRS波幅增大,以及QRS波時(shí)間和QTc延長(zhǎng);4.高血壓致早期LVH過(guò)程中,心電圖電學(xué)改變?cè)缬诔曄碌慕Y(jié)構(gòu)改變;5.心電圖對(duì)高血壓性LVH具有一定的早期診斷價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：高血壓模型 耳中動(dòng)脈壓 左心室肥厚 心電圖
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.3;R540.41
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 主要英文縮略詞表14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-22
• 結(jié)果22-31
• 附圖31-36
• 討論36-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 綜述46-62
• 參考文獻(xiàn)58-62
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在讀期間發(fā)表的論文62-63
• 致謝63

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 詹曉梅;肥胖癥青少年心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)減肥適應(yīng)及機(jī)制研究[D];上海體育學(xué)院;2012年

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本文編號(hào)：1075686