發(fā)布時間：2017-10-12 11:03

  本文關(guān)鍵詞：房顫患者射頻消融術(shù)前血液標(biāo)記物水平與術(shù)后房顫復(fù)發(fā)關(guān)系的meta分析

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【摘要】：研究背景和目的心房顫動是臨床上最常見的心律失常,其發(fā)病率隨年齡不斷增長且造成一系列的公共健康問題,射頻導(dǎo)管消融已經(jīng)成為治療房顫的一種有效手段,但其術(shù)后復(fù)發(fā)仍是困擾我們的一大難題。目前許多檢驗技術(shù)被應(yīng)用到評價房顫術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的研究中,包括血液檢測、尿液檢測、超聲心動圖、CT、MRI等,其中血液檢測具有簡便易行、費用合理、技術(shù)成熟、指標(biāo)多樣化、臨床接納度高等優(yōu)點,因此具有較好的應(yīng)用前景。近年來已有大量臨床研究致力于探索不同血液學(xué)指標(biāo)的術(shù)前水平與房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系,但是研究結(jié)果存在不一致性。因此我們進(jìn)行本篇meta分析,探討術(shù)前血液標(biāo)志物的表達(dá)與房顫射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的相關(guān)性,為房顫復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險評估提供更有價值的參考信息。研究方法我們檢索PubMed、EMBASE、Springer Link、Web of Science、Wiley-Cochrane library數(shù)據(jù)庫,檢索關(guān)鍵詞：血液學(xué)標(biāo)記物、房顫、復(fù)發(fā)、射頻消融。應(yīng)用Revman 5.3軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析,使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)以及95%置信區(qū)間(95%CI)代表合并效應(yīng)量。結(jié)果共納入36篇文獻(xiàn),共涉及11種血液標(biāo)記物：尿鈉肽(心鈉肽ANP、腦鈉肽BNP和氮末端腦鈉肽前體NT-pro-BNP)、炎癥因子(C反應(yīng)蛋白CRP、白細(xì)胞介素6 IL-6和白細(xì)胞WBC)、血脂(總膽固醇T-Cho、甘油三酯TG和低密度脂蛋白LDL)以及其他(轉(zhuǎn)化生長因子β1 TGF-β1、金屬蛋白酶2組織抑制因子TIMP-2)。與房顫射頻消融術(shù)后未復(fù)發(fā)的患者相比,術(shù)后復(fù)發(fā)患者術(shù)前ANP、BNP、NT-pro-BNP、IL-6、CRP、LDL和TIMP-2的表達(dá)水平明顯升高(SMD以及95%C1分別為0.37[0.13-0.61]、0.77[0.40-1.14]、1.25[0.64-1.87]、 0.37[0.21-0.52]、 0.35[0.10-0.60]、 0.24[0.07-0.42]和0.17[0.00-0.34]),而術(shù)前WBC、T-Cho、TG和TGF-β的水平無統(tǒng)計學(xué)差異。亞組分析結(jié)果顯示對于未合并結(jié)構(gòu)性心臟病的房顫患者,復(fù)發(fā)組術(shù)前ANP水平較未復(fù)發(fā)組高,而在合并結(jié)構(gòu)性心臟病的亞組中,兩組的ANP水平無差別；在亞洲人群研究中,復(fù)發(fā)組具有更高的術(shù)前CRP水平,而在歐洲研究中,CRP水平無差別。我們根據(jù)房顫類型、隨訪時間、合并其他臨床疾病情況、地理區(qū)域以及樣本量大小進(jìn)行亞組份分析后,關(guān)于BNP、NT-pro-BNP、CRP以及WBC的研究間仍存在顯著的異質(zhì)性。敏感性分析表明我們的結(jié)論穩(wěn)定可靠。納入的文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。結(jié)論術(shù)前升高的ANP、BNP、NT-pro-BNP、IL-6、CRP、LDL和TIMP-2水平與房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān),房顫病人合并的結(jié)構(gòu)性心臟病可能影響ANP對房顫射頻術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測作用,CRP在預(yù)測房顫復(fù)發(fā)方面具有種族差異性。意義術(shù)前通過對房顫患者進(jìn)行相關(guān)的血液標(biāo)記物檢測,來評估術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險,能夠幫助臨床醫(yī)師更好的優(yōu)化手術(shù)病人選擇、完善治療方案,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),術(shù)前異常的血液標(biāo)記物可能成為潛在的治療靶點,通過藥物干預(yù)調(diào)控異常的血液標(biāo)記物水平可能成為降低房顫術(shù)后復(fù)發(fā)率的新手段,但目前仍需要更多的臨床試驗與數(shù)據(jù)支持。
【關(guān)鍵詞】：血液標(biāo)記物 房顫 房顫復(fù)發(fā) 射頻導(dǎo)管消融 meta分析
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstracts8-11
• 符號說明11-12
• 引言12-16
• 資料與方法16-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-26
• 總結(jié)26-27
• 附圖附表27-42
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 致謝49-50
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文50-51
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表51

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本文編號：1018321