發(fā)布時間：2017-10-12 03:21

  本文關鍵詞：專人定期隨訪對ACS患者PCI術后近期預后的影響

  更多相關文章： 急性冠脈綜合癥 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 主要不良心臟事件 干預 隨訪 預后

【摘要】：目的:通過專人定期隨訪,觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術后危險因素的控制情況,比較兩組患者半年內主要不良心臟事件(MACE,包括再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、血管重建、心源性死亡)的發(fā)生率及其相關的危險因素。背景:隨著全球人口老齡化的進程,冠心病(CHD)已成為全世界最常見和最易致死的疾病,其中1/2的心血管死亡歸因于ACS。在我國,每年因ACS死亡的人數(shù)為70萬,而且仍在繼續(xù)逐年攀升。國際多中心GRACE注冊臨床研究顯示,ACS患者1年后死亡率約為15%,3年后遞增至25%,4年后可達41%。隨著診斷、治療方法的不斷更新,許多ACS患者得到了及時、有效的救治,使死亡風險大大降低。PCI治療作為目前為止使閉塞或狹窄的冠狀動脈再通的創(chuàng)傷性最小的侵入性操作,成為ACS的主要治療手段。然而PCI只能開通閉塞或狹窄的冠狀動脈,不能阻止和(或)逆轉冠狀動脈粥樣硬化的進展。在PCI治療術后的近期或遠期仍然會發(fā)生MACE,降低PCI的療效,增加患者的再住院率及死亡率。已有研究顯示:患者PCI術后危險因素控制差、不良生活方式未改善;通過加強PCI術后冠心病二級預防可以很好地控制危險因素,改善術后不良生活方式。而醫(yī)護人員主動參與患者PCI術后隨訪來干預危險因素的研究卻很少有報道。方法:連續(xù)入選于2013年10月20日~2014年3月20日就診于河南科技大學第一附屬醫(yī)院心血管內科臨床確診為ACS[包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA),非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)],并成功PCI術的患者512例,平均年齡59.22±11.32歲。按照隨機數(shù)字表,將患者隨機分為干預組和對照組。入院后對所有入選的患者進行全面的數(shù)據(jù)采集,包括年齡、性別、體重、身高、既往病史等;出院時給予書面的出院醫(yī)囑和隨訪時間表;干預組接受由專人醫(yī)生提供的額外的隨訪時間及內容。所有患者隨訪6個月。統(tǒng)計兩組患者入院時的基本臨床資料,匯總兩組患者半年內因心肌缺血的再住院率、MACE發(fā)生率及再住院的相關費用,比較半年后兩組患者危險因素的控制情況,分析影響MACE的相關因素。結果:除既往高血壓病史(P=0.041)、腎功能不全(P=0.017)外,兩組患者臨床基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。半年后兩組患者存在的危險因素較前均明顯改善,且在超重、肥胖、吸煙、血壓、甘油三酯、膽固醇的控制上,干預組明顯優(yōu)于對照組(26%vs.37.5%,2.9%vs.3.9%,18.8%vs.28.6%,17.8%vs.24.3%,1.44±0.75mmol/l vs.1.72±1.07mmol/l,3.74±1.01mmol/l vs.4.28±1.01mmol/l,P㩳0.05),兩組間差異有統(tǒng)計學意義。干預組半年內在累計再住院率、MACE發(fā)生率及再住院醫(yī)療費用上明顯低于對照組(11.1%vs.12.5%,11.1%vs.16.4%,10983±15662元vs.23187±28953元)。單因素分析發(fā)現(xiàn)既往腦梗病史、住院時平均心率、左室舒張末內徑、病變血管行經(jīng)皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)及溶栓后PCI是患者術后半年MACE的危險因素。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)既往腦梗病史(OR=3.294,95%CI:1.345~8.064,P=0.009),冠脈病變行PTCA(OR=7.095,95%CI:1.464~42.680,P=0.016)是ACS患者PCI術后MACE的獨立預測因素。結論:既往腦梗病史、冠脈病變行PTCA是ACS患者PCI術后預后不良的主要危險因素。通過專人定期隨訪,可以幫助患者更好的控制危險因素,改善生活方式,可能減少MACE發(fā)生率、因心肌缺血的再住院率及降低再次住院的相關費用,從而改善ACS患者PCI術后的近期預后。
【關鍵詞】：急性冠脈綜合癥 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 主要不良心臟事件 干預 隨訪 預后
【學位授予單位】：河南科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第1章 緒論9-25
• 1.1 研究背景9-24
• 1.1.1 ACS患者PCI術后MACE發(fā)生的相關因素及其控制情況10-21
• 1.1.2 國內外隨訪21-22
• 1.1.3 小結22-23
• 1.1.4 展望23-24
• 1.2 研究目的24
• 1.3 研究意義24-25
• 第2章 資料與方法25-31
• 2.1 研究對象25-26
• 2.1.1 納入標準25-26
• 2.1.2 排除標準26
• 2.2 方法26-29
• 2.2.1 基本臨床資料26
• 2.2.2 心血管疾病相關的合并癥診斷標準及控制目標26-28
• 2.2.3 隨訪28-29
• 2.2.4 臨床終點事件29
• 2.3 統(tǒng)計學方法29-31
• 第3章 結果31-39
• 3.1 基線資料31-32
• 3.2 半年后兩組主要危險因素的控制32-34
• 3.2.1 半年后兩組體重指數(shù)的變化及比較32
• 3.2.2 半年后兩組吸煙情況的比較32
• 3.2.3 半年后兩組血壓控制情況的比較32-33
• 3.2.4 半年后兩組血脂控制情況的比較33-34
• 3.2.5 半年后兩組血糖控制情況34
• 3.3 半年后兩組心功能的改變34-35
• 3.4 半年后兩組臨床終點事件的比較35-36
• 3.5 影響臨床終點事件的單因素及多因素分析36-39
• 第4章 討論39-51
• 4.1 吸煙40-42
• 4.2 體重42-43
• 4.3 血壓43
• 4.4 血脂43-44
• 4.5 血糖44-45
• 4.6 服藥依從性45-46
• 4.7 心功能46
• 4.8 臨床終點事件及其預測因素46-47
• 4.9 冠心病的二級干預治療47-48
• 4.10 心臟的康復訓練48
• 4.11 創(chuàng)新與不足48-51
• 第5章 結論51-53
• 參考文獻53-69
• 縮略語詞匯表69-70
• 附錄A 隨訪流程表70-71
• 致謝71-73
• 攻讀學位期間的研究成果73

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 張萍;張懷勤;鄒長林;黃偉劍;林捷;;影響心肌梗死患者冠脈介入術后主要心臟事件的多因素分析[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學;2009年05期

2 Jie DING;Hui XU;Xiang YIN;Fu-rong ZHANG;Xiao-ping PAN;Yi-an GU;Jun-zhu CHEN;Xiao-gang GUO;;雌激素受體α基因PvuII基因多態(tài)性與冠心病關系的meta分析(英文)[J];Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology);2014年03期

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本文編號：1016360