本文關(guān)鍵詞：血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者斑塊特征和心肌組織水平灌注的關(guān)系研究

  更多相關(guān)文章： NSTEMI膽汁酸 血管內(nèi)超聲 回聲衰減斑塊 心肌組織水平灌注 無復(fù)流

【摘要】：背景與目的:血管內(nèi)超聲的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)冠脈造影在評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)、斑塊結(jié)構(gòu)、冠脈重構(gòu)、判斷介入治療后支架膨脹、貼壁情況等方面信息存在的局限性。血管內(nèi)超聲觀察到的回聲衰減現(xiàn)象是一種被新認(rèn)識(shí)的特征性超聲圖像,它通常與含有大的壞死核心的纖維粥樣斑塊或含有大的脂質(zhì)池的病理性內(nèi)膜增厚關(guān)系密切。纖維帽薄的含有大壞死核心的斑塊更容易破裂,引發(fā)急性冠脈綜合征。iMAP-血管內(nèi)超聲對(duì)斑塊成分的分析可以很好的識(shí)別不穩(wěn)定斑塊。冠脈無復(fù)流現(xiàn)象提示心肌組織再灌注障礙,其確切機(jī)制尚未完全明確。介入治療后出現(xiàn)無復(fù)流,往往提示了梗死后延展、心室重塑、心功能恢復(fù)障礙、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。以往認(rèn)為膽汁酸最重要的生理功能是脂類物質(zhì)的消化和吸收。但是不斷的研究發(fā)現(xiàn),膽汁酸參與許多心血管疾病的發(fā)病和進(jìn)展的各個(gè)病理生理環(huán)節(jié)。新近的研究還發(fā)現(xiàn)膽汁酸能通過細(xì)胞表面受體如TGR5和核受體FXR調(diào)控靶基因轉(zhuǎn)錄,在更多的層面發(fā)揮作用。非ST段抬高性心肌梗死是冠心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其危害不亞于ST段抬高性心肌梗死,在過去相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)NSTEMI的危害被低估了。我們的研究單獨(dú)針對(duì)NSTEMI人群,首次使用血清總膽汁酸作為標(biāo)志物,擬探討血清總膽汁酸與斑塊特征和心肌組織水平灌注之間相關(guān)性。對(duì)象與方法:(1)血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者斑塊特征的關(guān)系研究:入選2012年1月1日至2014年11月30日期間于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科臨床診斷非ST段抬高性心肌梗死而需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的成年患者共277例,留取空腹靜脈血標(biāo)本測(cè)定血清總膽汁酸;患者常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)每位患者罪犯血管進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查,并分析膽汁酸濃度與血管內(nèi)超聲回聲衰減斑塊和iMAP-血管內(nèi)超聲分析得到壞死核心檢出率的關(guān)系。(2)血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者心肌組織水平灌注的關(guān)系研究:入選病例同“1)血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者斑塊特征的關(guān)系研究”,留取空腹靜脈血標(biāo)本測(cè)定血清總膽汁酸;患者常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影,并記錄患者介入治療后TIMI血流分級(jí),分析膽汁酸濃度與TIMI血流分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果:1)根據(jù)血清總膽汁酸水平三分位法分組,最低、中間、最高三分位組人數(shù)分別為:88人,96人和93人。其中,三組患者的基本信息:年齡、性別、糖尿病史、吸煙史、冠心病家族史、既往卒中史、既往心肌梗死史、PCI史、CABG史、腎功能不全史、院前服用他汀史均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);在高血壓史中,三組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.022)。三組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B、白蛋白、總膽紅素和直接膽紅素水平均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);在血漿脂蛋白α水平中,三組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.043)。罪犯血管的斑塊容量(mm3):最低三分位組為387.4±134.2,最高三分位組為498.0±185.3,兩組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。罪犯血管MLA段的血管橫截面積、斑塊橫截面積、斑塊負(fù)荷、重構(gòu)指數(shù)最低三分位組和最高三分位組之間均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。管腔橫截面積三組之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。罪犯血管的MLA段iMAP計(jì)算的壞死核心面積(mm2):最低三分位組為1.6±1.0,最高三分位組2.3±1.1,兩組之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03)。罪犯血管的斑塊壞死核心容量(mm3):最低三分位組為38.7±21.6,最高三分位組為68.1±25.5,兩組之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.04)�；芈曀p斑塊在膽汁酸最低三分位組中的比例是9.10%,在中三分位組中的比例是21.20%,在最高三分位組中的比例是32.30%,三組之間均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。血清總膽汁酸濃度預(yù)測(cè)回聲衰減斑塊的最佳臨界點(diǎn)為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L,該點(diǎn)的敏感性是68.85%,特異性是64.81%,Youden指數(shù)0.6633。2)入選患者基線特征同第一部分。無復(fù)流在每組中的發(fā)生率:最低三分位組為6.80%,中間三分位組為16.7%,最高三分位組為26.8%,三組之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。確定血清總膽汁酸濃度預(yù)測(cè)冠脈無復(fù)流的最佳臨界點(diǎn)為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L,該點(diǎn)的敏感性是61.74%,特異性是63.83%,Youden指數(shù)0.2557。結(jié)論:1)膽汁酸濃度越高,NSTEMI患者罪犯血管的斑塊負(fù)荷和斑塊容量越大,斑塊正性重構(gòu)越程度越大。血清總膽汁酸濃度預(yù)測(cè)冠脈無復(fù)流的最佳臨界點(diǎn)為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L,該點(diǎn)的敏感性是61.74%,特異性是63.83%。膽汁酸濃度與iMAP斑塊成分分析壞死核心的容積呈正相關(guān)。2)血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率有顯著相關(guān)性,血清總膽汁酸濃度越高,無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率越高。血清總膽汁酸濃度預(yù)測(cè)冠脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的最佳臨界點(diǎn)為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L,敏感度為61.74%,特異度為63.83%。
【關(guān)鍵詞】：NSTEMI膽汁酸 血管內(nèi)超聲 回聲衰減斑塊 心肌組織水平灌注 無復(fù)流
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 英文縮寫及符號(hào)說明14-15
• 引言15-19
• 第一部分 血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者斑塊特征的關(guān)系研究19-41
• 前言19-21
• 1.1 對(duì)象與方法21-25
• 1.1.1 對(duì)象和入選標(biāo)準(zhǔn)21
• 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 1.1.3 病史采集和體格檢查21
• 1.1.4 血清樣本采集和血清標(biāo)志物測(cè)定21-22
• 1.1.5 選擇性冠脈造影檢查22
• 1.1.6 血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查及IVUS血管和斑塊測(cè)量22-24
• 1.1.7 iMAP-IVUS斑塊分析24
• 1.1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法24-25
• 1.2 結(jié)果25-33
• 1.2.1 患者基本特征25-29
• 1.2.2 冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）測(cè)量結(jié)果及iMAP血管內(nèi)超聲（iMAP-IVUS） 斑塊分析的結(jié)果29-30
• 1.2.3 血清總膽汁酸濃度與回聲衰減斑塊的關(guān)系30-33
• 1.3 討論33-41
• 1.3.1 傳統(tǒng)灰階IVUS研究的進(jìn)展33-34
• 1.3.2 iMAP-IVUS的臨床應(yīng)用和進(jìn)展34-35
• 1.3.3 膽汁酸與不穩(wěn)定斑塊的關(guān)系35-37
• 1.3.4 膽汁酸在心血管系統(tǒng)中作用的多樣性37-39
• 1.3.5 研究的局限性39-41
• 第二部分 膽汁酸與非ST段抬高性心肌梗死患者介入治療后冠脈無復(fù)流的關(guān)系研究41-53
• 前言41-43
• 2.1 對(duì)象與方法43-46
• 2.1.1 對(duì)象和入選標(biāo)準(zhǔn)43
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)43
• 2.1.3 病史采集和體格檢查43
• 2.1.4 血清樣本采集和血清標(biāo)志物測(cè)定43-44
• 2.1.5 選擇性冠狀動(dòng)脈造影44
• 2.1.6 心肌組織水平灌注：TIMI血流分級(jí)評(píng)價(jià)44
• 2.1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法44-46
• 2.2 結(jié)果46-48
• 2.2.1 患者基本特征46
• 2.2.2 冠脈造影TIMI分級(jí)無復(fù)流結(jié)果46-48
• 2.3 討論48-53
• 2.3.1 無復(fù)流現(xiàn)象及其發(fā)生機(jī)制48-49
• 2.3.2 無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防和治療49-50
• 2.3.3 NSTEMI患者冠脈介入后無復(fù)流發(fā)生率與血清總膽汁酸水平呈正相關(guān)50-51
• 2.3.4 研究的局限性51-53
• 結(jié)論53-55
• 參考文獻(xiàn)55-64
• 附錄64-67
• 致謝67-69
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文及學(xué)術(shù)成果69

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8 孫鳳皋,許少鋒,林青,林麗婷;血清總膽汁酸含量與心腦血管疾病的關(guān)系(附179例分析)[J];福建醫(yī)藥雜志;2000年04期

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10 尤德宏,鄧歷;血清總膽汁酸的檢測(cè)與臨床應(yīng)用[J];鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年04期

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