本文關(guān)鍵詞：藥物性肝損傷患者的臨床和病理特征分析

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【摘要】：研究背景及目的:藥物性肝損傷(drug induced liver injury,DILI)是一種由特定的藥物引起的對肝臟的損傷,臨床上主要分為三型:肝細(xì)胞型、膽汁淤積型和混合型。肝細(xì)胞型以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主要特征,膽汁淤積型以膽汁淤積為主要特征,混合型兼有上述兩種特征。目前針對DILI沒有一個明確且統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),國際上比較出名的用于評價DILI的有Roussed Uclaf因果關(guān)系評估方法(RUCAM)量表和臨床診斷模式量表(Clinical Diagnostic Scale,CDS)等,但在臨床上,由于DILI表現(xiàn)的非特異性及病程的復(fù)雜性,對DILI的診斷仍然是一個臨床上需要解決的問題。中草藥在中國的應(yīng)用十分廣泛,與化學(xué)成分明確且較單一的藥物(西藥)不同,中草藥成分復(fù)雜且不明確,其導(dǎo)致的肝損傷的特點(diǎn)更值得研究以便更好的用于臨床。在本研究中,我們立足于對藥物特別是中草藥導(dǎo)致的DILI的臨床和病理特征進(jìn)行分析,以期為DILI的診斷和治療提供指導(dǎo)。方法:依據(jù)患者的詳細(xì)用藥、病史、RUCAM評分等進(jìn)行診斷,對441例診斷為DILI患者的基線及用藥情況、臨床癥狀、臨床分型、組織活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計,并分析患者發(fā)病前的用藥持續(xù)時間,并將中藥和西藥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。結(jié)果:1、納入患者的ALT、AST和TBIL的水平分別為:182(56.8,533.5)U/L、112.8(46.0,7.8)U/L和27.7(13.9,114.8)μmol/L;中藥和西藥所致DILI分別為176例(39.91%)和210例(47.62%),其它DILI共55例(12.47%)。2、臨床分型:肝細(xì)胞型178例(40.36%),膽汁淤積型132例(29.93%),混合型131例(29.71%)。有活檢結(jié)果的有315例,按GS分期:G1-2S0-2共146例,G1-2S3-4共36例,G3-4S0-2共121例,G3-4S3-4共12例。3、中藥和西藥臨床特點(diǎn)的比較,在實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)、臨床分型和GS分期上兩者沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);在臨床表現(xiàn)方面,中藥出現(xiàn)脾腫大的比例(78.4%)顯著高于西藥病例(46.2%,P0.05),而發(fā)生皮疹的比例西藥高于中藥(5.2%v.s.1.1%,P0.05),余臨床表現(xiàn)無顯著性差異(P0.05);在發(fā)病前用藥持續(xù)時間上,中藥長于西藥(P0.05)。4、DILI的總體治愈率為19.27%,好轉(zhuǎn)率為75.06%,其他轉(zhuǎn)歸率3.63%,治療無效率2.04%,死亡率1.13%。結(jié)論:1、在本研究中,中藥是引起DILI的主要原因。2、中藥致DILI和西藥致DILI在臨床分型和肝組織炎癥及纖維化方面沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。3、中藥致DILI發(fā)病前持續(xù)時間比西藥致DILI長,且中藥致DILI患者主要為慢性肝病表現(xiàn)。4、大部分DILI患者的轉(zhuǎn)歸情況良好,中藥致DILI和西藥致DILI之間的轉(zhuǎn)歸不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
【關(guān)鍵詞】：藥物性肝損傷 臨床特點(diǎn) 病理改變
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575
【目錄】：

• ABSTRACT5-7
• 摘要7-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 藥物性肝損傷患者的臨床和病理特征11-24
• 2.1 研究對象和方法11-16
• 2.2 結(jié)果16-21
• 2.3 討論21-24
• 第三章 中草藥和西藥所致藥物性肝損傷的臨床特點(diǎn)的比較24-30
• 3.1 研究對象和方法24
• 3.2 結(jié)果24-27
• 3.3 討論27-30
• 全文總結(jié)30-31
• 本研究的創(chuàng)新性和意義31
• 本研究的不足和下一步研究計劃31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 文獻(xiàn)綜述 藥物性肝損傷的進(jìn)展和綜述37-53
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 碩士在讀期間發(fā)表文章53-54
• 致謝54

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本文編號：955361