本文關鍵詞：藥物性肝損傷患者的臨床和病理特征分析

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【摘要】：研究背景及目的:藥物性肝損傷(drug induced liver injury,DILI)是一種由特定的藥物引起的對肝臟的損傷,臨床上主要分為三型:肝細胞型、膽汁淤積型和混合型。肝細胞型以肝實質細胞損傷為主要特征,膽汁淤積型以膽汁淤積為主要特征,混合型兼有上述兩種特征。目前針對DILI沒有一個明確且統(tǒng)一的診斷標準,國際上比較出名的用于評價DILI的有Roussed Uclaf因果關系評估方法(RUCAM)量表和臨床診斷模式量表(Clinical Diagnostic Scale,CDS)等,但在臨床上,由于DILI表現的非特異性及病程的復雜性,對DILI的診斷仍然是一個臨床上需要解決的問題。中草藥在中國的應用十分廣泛,與化學成分明確且較單一的藥物(西藥)不同,中草藥成分復雜且不明確,其導致的肝損傷的特點更值得研究以便更好的用于臨床。在本研究中,我們立足于對藥物特別是中草藥導致的DILI的臨床和病理特征進行分析,以期為DILI的診斷和治療提供指導。方法:依據患者的詳細用藥、病史、RUCAM評分等進行診斷,對441例診斷為DILI患者的基線及用藥情況、臨床癥狀、臨床分型、組織活檢、實驗室檢查以及轉歸等數據進行統(tǒng)計,并分析患者發(fā)病前的用藥持續(xù)時間,并將中藥和西藥的臨床特點進行比較。結果:1、納入患者的ALT、AST和TBIL的水平分別為:182(56.8,533.5)U/L、112.8(46.0,7.8)U/L和27.7(13.9,114.8)μmol/L;中藥和西藥所致DILI分別為176例(39.91%)和210例(47.62%),其它DILI共55例(12.47%)。2、臨床分型:肝細胞型178例(40.36%),膽汁淤積型132例(29.93%),混合型131例(29.71%)。有活檢結果的有315例,按GS分期:G1-2S0-2共146例,G1-2S3-4共36例,G3-4S0-2共121例,G3-4S3-4共12例。3、中藥和西藥臨床特點的比較,在實驗室檢查各項指標、臨床分型和GS分期上兩者沒有統(tǒng)計學差異(P0.05);在臨床表現方面,中藥出現脾腫大的比例(78.4%)顯著高于西藥病例(46.2%,P0.05),而發(fā)生皮疹的比例西藥高于中藥(5.2%v.s.1.1%,P0.05),余臨床表現無顯著性差異(P0.05);在發(fā)病前用藥持續(xù)時間上,中藥長于西藥(P0.05)。4、DILI的總體治愈率為19.27%,好轉率為75.06%,其他轉歸率3.63%,治療無效率2.04%,死亡率1.13%。結論:1、在本研究中,中藥是引起DILI的主要原因。2、中藥致DILI和西藥致DILI在臨床分型和肝組織炎癥及纖維化方面沒有顯著的統(tǒng)計學差異。3、中藥致DILI發(fā)病前持續(xù)時間比西藥致DILI長,且中藥致DILI患者主要為慢性肝病表現。4、大部分DILI患者的轉歸情況良好,中藥致DILI和西藥致DILI之間的轉歸不存在顯著的統(tǒng)計學差異。
【關鍵詞】：藥物性肝損傷 臨床特點 病理改變
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575
【目錄】：

• ABSTRACT5-7
• 摘要7-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 藥物性肝損傷患者的臨床和病理特征11-24
• 2.1 研究對象和方法11-16
• 2.2 結果16-21
• 2.3 討論21-24
• 第三章 中草藥和西藥所致藥物性肝損傷的臨床特點的比較24-30
• 3.1 研究對象和方法24
• 3.2 結果24-27
• 3.3 討論27-30
• 全文總結30-31
• 本研究的創(chuàng)新性和意義31
• 本研究的不足和下一步研究計劃31-32
• 參考文獻32-37
• 文獻綜述 藥物性肝損傷的進展和綜述37-53
• 參考文獻48-53
• 碩士在讀期間發(fā)表文章53-54
• 致謝54

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1 付月簫;谷燦立;田中偉;;中西醫(yī)結合治療藥物性肝損傷臨床研究[J];中國中醫(yī)急癥;2006年08期

2 姚強德;;淺述藥物性肝損傷的診斷和治療[J];實用中西醫(yī)結合臨床;2007年02期

3 周鈺;范一宏;呂賓;;26例急性重癥藥物性肝損傷臨床分析[J];浙江醫(yī)學;2008年12期

4 黃福利;;藥物性肝損傷病人126例臨床分析[J];齊魯醫(yī)學雜志;2009年05期

5 ;藥物性肝損傷診斷的評估[J];河南醫(yī)學研究;2009年03期

6 祖可佳;張立潔;常靜;孟欣;;藥物性肝損傷臨床病理分析[J];航空航天醫(yī)藥;2009年10期

7 李平;謝同柄;;132例藥物性肝損傷臨床分析[J];實用肝臟病雜志;2010年01期

8 崔自慧;;265例藥物性肝損傷探討分析[J];中國實用醫(yī)藥;2010年07期

9 何晴霞;;藥物性肝損傷臨床分析[J];中國當代醫(yī)藥;2010年12期

10 白文元;劉娜;;藥物性肝損傷的防范與思考[J];臨床肝膽病雜志;2011年03期

中國重要會議論文全文數據庫 前10條

1 潘雪飛;張長法;王前山;杜斌;;綜合分析藥物性肝損傷3226例[A];第十八次全國中西醫(yī)結合肝病學術會議論文匯編[C];2009年

2 周鈺;范一宏;呂賓;俞林峰;;急性重癥藥物性肝損傷27例臨床分析[A];中國中西醫(yī)結合第十九次全國消化病學術會議暨國家級中西醫(yī)結合消化疾病新進展學習班論文匯編[C];2007年

3 王曉麗;虞朝輝;厲有名;;65例重癥藥物性肝損傷臨床分析[A];中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術會議論文匯編（下冊）[C];2007年

4 王曉麗;虞朝輝;厲有名;;65例重癥藥物性肝損傷臨床分析[A];2007年浙江省消化系疾病學術會議論文匯編[C];2007年

5 宋震亞;;藥物性肝損傷的防范[A];2012年浙江省內科學年會論文集[C];2012年

6 陳成偉;;藥物性肝損傷研究進展[A];中華醫(yī)學會第十六次全國病毒性肝炎及肝病學術會議論文匯編[C];2013年

7 邵穎;陳海平;李敏;王惠吉;;48例藥物性肝損傷的臨床特點分析[A];第十八次全國中西醫(yī)結合肝病學術會議論文匯編[C];2009年

8 周光德;趙景民;潘登;楊建法;趙雨來;張玲霞;;藥物性肝損傷100例臨床病理分析[A];第六屆全國生物醫(yī)學體視學學術會議暨第九屆全軍軍事病理學學術會議、第五屆全軍定量病理學學術會議論文匯編[C];2005年

9 周光德;趙景民;張玲霞;孫艷玲;潘登;楊建法;趙雨來;;藥物性肝損傷100例臨床病理分析[A];中華醫(yī)學會病理學分會2006年學術年會論文匯編[C];2006年

10 任曉非;許建明;;急性藥物性肝損傷回顧性調查研究[A];中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術會議論文匯編（下冊）[C];2007年

中國重要報紙全文數據庫 前10條

1 北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 邢卉春;藥物性肝損傷應急對策[N];健康報;2010年

2 本報記者 白毅;藥物性肝損傷危害嚴重[N];中國醫(yī)藥報;2014年

3 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院感染疾病科 馬安林;藥物性肝損傷臨床發(fā)病多[N];保健時報;2007年

4 武漢附屬協和醫(yī)院 童巧霞邋(副教授);藥物性肝損傷知多少[N];家庭醫(yī)生報;2008年

5 北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師 金瑞;藥物性肝損傷治療五法[N];大眾衛(wèi)生報;2010年

6 記者 胡德榮;長期服藥患者要監(jiān)測肝功能[N];健康報;2012年

7 曙光醫(yī)院 王靈臺 教授;怎樣防治藥物性肝損傷[N];上海中醫(yī)藥報;2005年

8 健康時報特約記者 鄭楊;吃藥超兩種小心肝損傷[N];健康時報;2008年

9 吳一福;我國急性藥物性肝損傷發(fā)病率上升[N];中國醫(yī)藥報;2007年

10 遼寧 主任醫(yī)師 王振坤;“老藥罐”不會發(fā)生肝損傷嗎[N];家庭醫(yī)生報;2009年

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1 朱云;藥物性肝損傷臨床特征及治療預后分析[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2015年

中國碩士學位論文全文數據庫 前10條

1 高旭東;藥物性肝損傷臨床研究及診斷標準探討[D];北京中醫(yī)藥大學;2009年

2 邱玲;藥物性肝損傷臨床特點及其預后影響因素的研究[D];吉林大學;2012年

3 王雯雯;藥物性肝損傷臨床分析[D];復旦大學;2013年

4 鄭藝蘭;247例藥物性肝損傷臨床分析[D];延邊大學;2015年

5 趙晗;腺苷受體介導的cAMP信號通路在對乙酰氨基酚致藥物性肝損傷中的作用[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

6 李華清;藥物性肝損傷的發(fā)病因素及臨床分析[D];山西醫(yī)科大學;2015年

7 姚云潔;藥物性肝損傷患者的臨床和病理特征分析[D];第三軍醫(yī)大學;2015年

8 褚克曇;藥物性肝損傷38例臨床分析系[D];浙江大學;2009年

9 張海榮;158例藥物性肝損傷的臨床特點及診斷分析[D];吉林大學;2008年

10 常越;藥物性肝損傷臨床特點與預后相關性分析[D];鄭州大學;2010年

，

本文編號：955361