本文關鍵詞：音樂胃電起搏治療NERD重疊FD的療效觀察及其臨床對照研究

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【摘要】：背景和目的:非糜爛性反流病(non-erosiver reflux disease,NERD)和功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)均是常見的消化系統(tǒng)疾病,其中FD發(fā)病率為20%~30%,約占消化�？崎T診的30%~40%;胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的發(fā)病率為10%~20%,其中NERD占50%~70%;GERD重疊FD占7.5%-8.4%,且近年來,其患病率呈上升趨勢。NERD重疊FD的發(fā)病機迄今尚未完全闡明,對NERD重疊FD患者,尚無特異有效的治療措施,故探索有效的新治療方式具有重要的意義。近些年來,有關胃腸起搏/電刺激、音樂及其電刺激的基礎及臨床研究取得了長足的進展,其在功能性胃腸病及胃腸動力障礙性疾病的應用前景引起了人們廣泛關注。本研究采用音樂胃電起搏(music gastric electrical pacing,MGEP),即類正弦基波疊加適宜的音樂電流為刺激波形來治療NERD重疊FD患者。本文旨在觀察MGEP對NERD重疊FD患者的臨床癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)及食管動力學的影響;并對比研究MGEP與藥物組(促動力藥-枸櫞酸莫沙必利)和(抗焦慮抑郁藥-氟哌噻噸美利曲辛)對NERD重疊FD患者臨床癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)及食管動力學的影響。進而為NERD重疊FD的臨床防治提供安全、有效的新途徑。研究對象和方法:采用羅馬III標準及胃食管反流病的蒙特利爾共識意見標準,選擇來自門診的NERD重疊FD的患者共128例,按隨機方法分組:A組:音樂胃電起搏組60例,B組:枸櫞酸莫沙必利組39例,C組:氟哌噻噸美利曲辛組即黛力新組29例。采用臨床癥狀評分表對受試者進行治療前后臨床癥狀的評分,采用漢密爾頓焦慮抑郁量表進行治療前后其焦慮抑郁的評分,并采用高分辨測壓法測定受試者治療前后食管的動力學,采用以起搏類正弦基波疊加適當?shù)囊魳冯娏鳛榇碳げㄐ蔚腗GEP進行治療,1次/日,每次45min,餐后進行,療程:15天。采用促胃動力藥(枸緣酸莫沙必利)和抗焦慮抑郁藥物(氟哌噻噸美利曲辛)對比研究對受試者臨床癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)及食管動力學的影響。結果:1.對比研究音樂胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對N ERD重疊FD患者臨床癥狀的影響(1)臨床癥狀評分的比較經15天治療后,三組癥狀評分(除B組惡心癥狀外)均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。音樂胃電起搏組(A組)與枸緣酸莫沙必利組(B組)、氟哌噻噸美利曲辛組(C組)比較,上腹痛、燒心癥狀評分,A組明顯低于B組、C組,其差異具有統(tǒng)計學意義(P≤0.01)。而睡眠評分,A組明顯于低比B組,但與C組的差異不具有統(tǒng)計學意義。早飽、呃逆、惡心、反酸等癥狀,三組的療效無顯著差異。(2)治療后有效率的比較治療15天后,A組患者上腹痛、上腹飽脹、早飽、噯氣、呃逆、惡心、燒心、反酸(晝)、反酸(夜)、睡眠等10大癥狀,總有效率分別為84.2%、89.6%、83.3%、87.9%、82.6%、87%、85.7%、78.4%、76.7%、85.7%。與B組、C組比較,上腹痛、上腹飽脹、噯氣、燒心及睡眠等癥狀,A組總有效率顯著高于B組;而噯氣、燒心癥狀,A組顯著高于C組,其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。而早飽、呃逆、惡心、反酸等癥狀,差異不具有統(tǒng)計學意義,不能認為三種治療方法療效有顯著差異。2.對比研究音樂胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對N ERD重疊FD患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響在治療前,三組的焦慮、抑郁評分無顯著差異(P0.05)。經15天治療后,三組各組內患者的焦慮、抑郁評分均降低(P0.05),說明治療后焦慮抑郁的狀況得到了改善。A組焦慮評分由14.10±0.96降低為9.19±0.87,抑郁評分由15.03±1.10降低為9.34±0.66,而B組焦慮評分由12.90±0.66降低為11.77±0.68,抑郁評分由12.44±0.69降低為11.67±0.66,C組焦慮評分由12.36±0.72降低為8.48±0.61,抑郁評分由13.81±1.01降低為9.00±0.84。A組、C組與B組比較,其焦慮、抑郁改善情況更為顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);但A組與C組比較,其差異無統(tǒng)計學意義。3.對比研究音樂胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對N ERD重疊FD患者食管動力學的影響治療前,三組食管動力學指標差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后,A組食管下擴約肌靜息壓(19.42±2.30 vs.22.72±1.76)、食管遠端波波幅(68.31±6.52 vs.80.57±7.44)、遠端收縮積分(1205.39±142.04 vs.1394.60±146.11)均顯著增高,具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而蠕動波持續(xù)時間(2.88±0.12 vs.3.05±0.10)、蠕動波起始速度(4.50±0.31 vs.5.27±0.49)、蠕動百分比(76.56±5.78 vs.79.40±5.20)、同步收縮百分比(7.00±2.80 vs.10.84±3.65)、CFV(4.25±0.48 vs.4.70±1.02)、LES殘余壓(9.05±1.90 vs.10.25±0.89)、UES殘余壓(6.22±1.09 vs.6.07±1.07)、食團內部壓力(3.15±2.10 vs.4.60±1.50)等指標,治療前后未見顯著差異。A組與B、C組相比,下食管括約肌壓力、食管遠端收縮積分、蠕動波持續(xù)時間指標的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);LES殘余壓、蠕動百分比指標,A組與B組相比較,其差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.音樂胃電起搏可明顯改善N ERD重疊FD患者的臨床癥狀,對上腹飽脹、噯氣等癥狀有較好的臨床療效。2.音樂胃電起搏能改善NERD重疊FD的患者的焦慮抑郁狀態(tài),其焦慮抑郁評分較治療前明顯降低。3.音樂胃電起搏治療可以增加LESP、食管遠端波波幅、食管遠端收縮積分等指標,改善食管動力,從而有效防止反流物對食管粘膜的損害。4.與藥物組(枸緣酸莫沙必利組和氟哌噻噸美利曲辛組)相比較,音樂胃電起搏治療對上腹痛、上腹飽脹、噯氣、燒心及睡眠等癥狀緩解作用更顯著;對下食管括約肌壓力、食管遠端收縮積分、蠕動波持續(xù)時間、LES殘余壓、蠕動百分比等指標的影響具有明顯的差異,而對焦慮抑郁狀態(tài)的改善作用與氟哌噻噸美利曲辛無顯著差異。該方法可能是NERD重疊FD疾病非藥物治療的一種新選擇。
【關鍵詞】：音樂胃電起搏 焦慮抑郁 食管動力 功能性消化不良 非糜爛性反流病
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R571
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 音樂胃電起搏治療NERD重疊FD的療效觀察及其臨床對照研究14-29
• 2.1 對比研究音樂胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對NERD重疊FD患者臨床癥狀的影響14-19
• 2.1.1 資料與方法14-17
• 2.1.2 結果17-19
• 2.2 對比研究音樂胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對NERD重疊FD患者抑郁狀態(tài)的影響19-22
• 2.2.1 資料與方法19-21
• 2.2.2 結果21-22
• 2.3 對比研究音樂胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對NERD重疊FD患者食管動力學的影響22-25
• 2.3.1 資料與方法22-23
• 2.3.2 結果23-25
• 2.4 討論25-29
• 全文總結29-30
• 參考文獻30-34
• 文獻綜述 胃電刺激/胃電起搏治療FGID/DGIM的研究進展34-43
• 參考文獻39-43
• 攻讀碩士期間的研究成績43-44
• 致謝44

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1 本報記者 李淑Y，

本文編號：831063