本文關(guān)鍵詞：γ-干擾素釋放試驗(yàn)在肝病合并結(jié)核感染患者中的診斷價(jià)值

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【摘要】：背景：中國(guó)是一個(gè)肝病及結(jié)核的高發(fā)地區(qū),而慢性肝病患者特別是肝硬化患者因肝細(xì)胞不同程度的損害而致免疫力降低,且其肝臟合成蛋白障礙而營(yíng)養(yǎng)較差,通常該類患者的抵抗力低下,在我國(guó)結(jié)核流行的大環(huán)境下極易合并有結(jié)核感染從而威脅患者的生命安全,然而傳統(tǒng)的結(jié)核感染實(shí)驗(yàn)室輔助診斷方法耗時(shí)長(zhǎng)且陽(yáng)性率低,常延誤了結(jié)核感染患者的最佳診治時(shí)機(jī),隨著實(shí)驗(yàn)室方法的不斷發(fā)展,近年來多項(xiàng)研究表明了γ-干擾素釋放試驗(yàn)在結(jié)核感染的診斷中有著重要的應(yīng)用價(jià)值；目的：通過比較肝硬化及慢性肝病組中Y-干擾素釋放試驗(yàn)的結(jié)果,探討γ-干擾素釋放試驗(yàn)在慢性肝病合并結(jié)核感染患者中的臨床診斷價(jià)值；方法：1.收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年4月-2014年5月住院行γ-干擾素釋放試驗(yàn)的患者127例,在不知患者診斷的情況下進(jìn)行篩選排除,其排除標(biāo)準(zhǔn)為：行γ-干擾素釋放試驗(yàn)但未診斷為慢性肝炎或者肝硬化失代償期的患者；2.分組：(1)：將78例患者分為根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)、診斷性治療、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等方法確診結(jié)核感染的患者37例(包括慢性肝炎患者6例,肝硬化失代償期患者31例),以非結(jié)核感染患者41例(慢性肝炎患者11例,肝硬化失代償期患者30例)為對(duì)照組；(2)：收集上述78例患者行γ-干擾素釋放試驗(yàn)間隔2天以內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比結(jié)果,并根據(jù)γ-干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)果分為陽(yáng)性組及陰性組,其中有1例慢性肝炎、5例肝硬化失代償期患者因臨床資料缺失而排除,故肝硬化失代償期患者組56例,慢性肝病炎16例；3.按照公式分別手工計(jì)算γ-干擾素釋放試驗(yàn)總體、肝硬化患者及慢性肝病患者中的敏感性、特異性、假陽(yáng)性率、假陰性率、準(zhǔn)確性；并應(yīng)用SPSS20.0軟件,所有ALT. AST. TBIL比較采用用Mann-Whitney U檢驗(yàn),WBC. N%比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),并分析了IGRAs結(jié)果與患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比五個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性；結(jié)果：1.γ-干擾素釋放試驗(yàn)在肝病合并結(jié)核感染患者中的敏感性為72.9%,特異性為78.1%,假陽(yáng)性率為21.9%,假陰性率為27.1%,準(zhǔn)確率為75.6%；在肝硬化失代償期患者中的敏感性為74.2%,特異性為86.7%,假陽(yáng)性率為13.3%,假陰性率為25.8%,準(zhǔn)確性為80.3%；在慢性肝炎患者中的敏感性為66.7%,特異性為54.5%,假陽(yáng)性率為45.5%,假陰性率為33.3%,準(zhǔn)確率為58.8%。2.肝硬化組中IGRAs陽(yáng)性25例(44.6%),結(jié)核感染31例(55.4%),慢性肝炎組中IGRAs陽(yáng)性8例(50%),結(jié)核感染6例(37.5%),肝硬化組中IGRAs陽(yáng)性患者比例低于慢性肝炎組IGRAs的陽(yáng)性比例,但其IGRAs結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.480)；而肝硬化組中結(jié)核感染的比例明顯高于慢性肝炎組,且兩組間結(jié)核感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.814)；3.肝硬化組中IGRAs結(jié)果與ALT、AST、TBIL、WBC、N%之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.063、0.086、0.180、0.013、0.071,P值分別為0.643、0.530、0.184、0.922、0.602；慢性肝炎組中IGRAs結(jié)果與ALT、AST、TBIL、WBC、N%之間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.190、-0.244、-0.054、-0.244、-0.054,P值分別為：0、481、0.362、0.842、0.362、0、862；4.IGRAs陽(yáng)性時(shí),肝硬化組ALT值[26(5-55)]低于慢性肝炎組[70(23-218)],P=0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：IGRAs在肝病患者特別是肝硬化患者中的敏感性、特異性尚可,認(rèn)為在肝病合并結(jié)核感染的臨床診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值；且IGRAs陽(yáng)性狀態(tài)下,肝硬化病人的ALT水平較慢性肝炎病人低。
【關(guān)鍵詞】：慢性肝病 肝硬化 γ-干擾素釋放試驗(yàn) 結(jié)核
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R52;R575
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 1 資料與方法14-15
• 2 結(jié)果15-19
• 3 討論19-21
• 全文總結(jié)21-22
• 參考文獻(xiàn)22-23
• 文獻(xiàn)綜述23-30
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 致謝30-31
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果及發(fā)表的學(xué)術(shù)論文31

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